砍掉112家耗材供應商

當前，醫(yī)改進入深水區(qū)，尤其是藥品(耗材)價格虛高尚未得到根本解決。上海市東方醫(yī)院探索藥品和高值耗材采購新模式，2012年東方醫(yī)院南院開業(yè)，將全院藥品、高值耗材的采購權都委托給一家供應商，最終選擇了與資質(zhì)、業(yè)績、服務能力都比較強的國藥集團藥業(yè)股份有限公司簽約。國藥集團承擔了藥物流通場地租金、分發(fā)藥及檢驗設備投入、藥事人員薪酬及培訓等費用，東方醫(yī)院的運營成本大大減少。

在保證臨床需求的前提下，東方醫(yī)院大幅壓縮了廠家規(guī)模。在耗材方面，統(tǒng)一集中采購之前，骨科、心內(nèi)科、檢驗科分別對接廠商 23家、43家、51家;統(tǒng)一采購后，骨科類僅對接2家，心臟支架2家，檢驗科1家。由原來的117家，縮減至5家，減少了96%。

院方認為，通過與供應商簽訂獨家集中采購與服務合同，不但節(jié)約了運營成本、給予患者優(yōu)惠減免，還初步遏制了過度醫(yī)療，提升合理用藥水平。

備受詬病的托管

托管、藥房托管對行業(yè)內(nèi)人士來說并不陌生。特別是去年11月15日，湖北衛(wèi)計委聯(lián)合工商局、物價局、食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合下發(fā)《關于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見(試行)》。該指導意見的出臺，被認為是湖北省意在以行政手段強推藥房托管。隨后湖北省當?shù)?9家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名上書，更是引爆了公眾對藥房托管的爭議。

2014年全國“兩會”期間，就有20余名代表、委員聯(lián)合建議規(guī)范藥房托管，防止其衍變?yōu)樽兿嗟?ldquo;以藥補醫(yī)”。在今年“兩會”上，全國人大代表、花紅藥業(yè)董事長韋飛燕也指出，藥房托管是“一個很糟糕的做法”。

中國醫(yī)院協(xié)會的一份調(diào)研報告的判斷是，藥房托管難解醫(yī)藥賄賂問題，難以解決藥價虛高問題。中國藥學會相關人士也指出，所謂藥房托管，實際上是藥品利益的再分配，是打著醫(yī)藥分開旗號，建立新的利益鏈條。

為何藥房托管會引來如此大的反對之聲?

湖北省《指導意見》明確規(guī)定“對藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例”。89家聯(lián)名反對的企業(yè)認為：《指導意見》規(guī)定藥房托管產(chǎn)生利潤，還要由托管雙方明確分成比例。實際上就是將原來藥房托管試點階段的各種暗中讓利回扣明朗化了，將不合法的行為變?yōu)楹戏ㄐ袨榱?。而在業(yè)界看來，藥房托管實際上是一種利益的圈地再分配游戲。

天士力控股集團董事局主席閆希軍曾公開表示，“藥房托管”模式是商業(yè)機構或醫(yī)院獨占藥房資源，并不公平，擠壓生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展。

企業(yè)利潤空間將被大幅壓縮

據(jù)湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會提供的數(shù)據(jù)顯示，棗陽市人民醫(yī)院藥房被獨家托管后，收取托管企業(yè)的保證金數(shù)及壓款額度高達1.98億元;宜城市人民醫(yī)院收取托管企業(yè)的保證金數(shù)及壓款額度達1.2億元。此外，托管企業(yè)還要承擔流通場地租金、檢驗設備投入等費用，以及用于支持醫(yī)院發(fā)展的費用。這一托管的天價門檻，使廣大中小企業(yè)只能望其項背，眼看市場廣闊而無從涉足。

迫于利潤的壓力，托管企業(yè)為追求利益最大化，一方面會選擇供應利潤高、差價大的醫(yī)療器械。低成本、利潤空間小的醫(yī)療器械、耗材等因此將無法進入醫(yī)院使用，低價代理企業(yè)或即將很快面臨洗牌。

另一方面，托管了醫(yī)院藥房就等于壟斷了醫(yī)院的醫(yī)療器械供應渠道，由于一家獨大，托管企業(yè)替代醫(yī)療機構掌控了上游供應商進入醫(yī)院銷售的入口，誰想要進藥誰就要給其返利，他們會對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)提出高額的扣率要求，并將其中產(chǎn)生的利潤由托管雙方共同分享，與醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)再談判不可避免。

企業(yè)將會再被剝一層皮，這樣勢必造成生產(chǎn)企業(yè)不堪重負。為保住市場份額，企業(yè)要么降價，產(chǎn)品利潤空間將會被大幅度壓縮;或者提高出廠價，形成新的虛高定價，但最終還是由患者來承受這些隱性的成本。

東方醫(yī)院表示，今年要將這一集中采購模式推廣到東方醫(yī)院本部，對此我們將持續(xù)予以關注。