北京市的藥品陽光采購模式，按照7號(hào)文、70號(hào)文相關(guān)精神，實(shí)施藥品分類采購，分批實(shí)施。據(jù)悉，第一批采購范圍已經(jīng)劃定，主要為西藥品種(含化藥和生物制品)。在2015年底前，推進(jìn)中成藥的采購。

組織架構(gòu)和職能

醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購領(lǐng)導(dǎo)小組作為藥品采購的最高決策和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由北京市政府分管市長任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、經(jīng)濟(jì)信息化、財(cái)政、人力社保、商務(wù)、工商、藥監(jiān)、中醫(yī)等部門組成，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)計(jì)委，負(fù)責(zé)陽光采購日常組織管理。

其中，北京市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)制定方案，市發(fā)改委負(fù)責(zé)對(duì)價(jià)格監(jiān)管，市人力社保局負(fù)責(zé)推進(jìn)支付制度改革，市食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)制定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書指標(biāo)及審核標(biāo)準(zhǔn)，形成了多方位的藥品采購方案、執(zhí)行、監(jiān)督體系。其中，藥監(jiān)部門介入“雙信封”技術(shù)標(biāo)的指標(biāo)制定審核，發(fā)揮了其對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)管的具體職能。

四大采購目錄劃定

北京將匯總?cè)嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度藥品實(shí)際購用清單，形成《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄》，該目錄按照7號(hào)文分類采購精神分為《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價(jià)藥品目錄》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價(jià)談判藥品目錄》，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)院集團(tuán)分類分批進(jìn)行采(tan)購(pan)。

這四大目錄包含的藥品類目如下：

1.《國家談判藥品目錄》是由國家衛(wèi)計(jì)委制定，實(shí)行國家談判或定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品目錄，主要涉及部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，以及部分臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品。

2.《短缺藥品目錄》是根據(jù)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急(搶)救、臨床必需藥品供應(yīng)保障中出現(xiàn)短缺斷貨或供應(yīng)不足情況制定的藥品目錄。

3.《低價(jià)藥品目錄》是按照價(jià)格主管部門發(fā)布的低價(jià)藥品清單確定的藥品目錄。

4.上述目錄外的采購品種，列入《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價(jià)談判藥品目錄》。

前3個(gè)目錄本來就具有很強(qiáng)的供需對(duì)接性質(zhì)，各省市歷次招標(biāo)采購的運(yùn)行方式，要么直接掛網(wǎng)采購，要么議價(jià)談判。這3個(gè)目錄以外的藥品，都將劃歸《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價(jià)談判藥品目錄》，不難看出北京藥品采購將談判進(jìn)行到底的決心。

分類分批進(jìn)行采購

采購目錄劃定后，并非所有目錄齊頭并進(jìn)同時(shí)采購，而是分類分批次進(jìn)行。

第一批采購范圍主要包括《短缺藥品目錄》內(nèi)品種和《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價(jià)談判藥品目錄》內(nèi)西藥品種(含化藥和生物制品)。其中，2015年已完成的《低價(jià)藥目錄》不納入第一批采購范圍。低價(jià)藥目前由北京市醫(yī)管局、朝陽區(qū)、延慶縣3個(gè)單位進(jìn)行醫(yī)院集團(tuán)低價(jià)藥品陽光采購競價(jià)談判試點(diǎn)探索，成熟后向全市推廣。除《國家談判藥品目錄》外，其余目錄將分類分批集中組織采購，完成西藥采購后，2015年底前推進(jìn)中成藥的采購。

可能有些朋友會(huì)問：“《國家談判藥品目錄》由國家衛(wèi)計(jì)委制定，該目錄至今尚未公布，北京市如何判定此類品種?因?yàn)橹挥信懦祟惼贩N，才能將剩余品種納入《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價(jià)談判藥品目錄》。”對(duì)此，北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心在7月9日晚些時(shí)候做出了答疑，《國家談判藥品目錄》內(nèi)品種在該目錄未公布執(zhí)行前，應(yīng)參加陽光采購，待國家談判結(jié)果出來后，統(tǒng)一按國家采購使用。

綜上，北京的分批采購順序應(yīng)該是先《低價(jià)藥目錄》(已完成)、再《短缺藥品目錄》+《競價(jià)談判目錄》(西藥)，最后再《國家談判目錄》采購;先西藥、后中藥。

這樣一來，前期進(jìn)入競價(jià)談判但屬于國家談判目錄的品種豈非存在兩個(gè)價(jià)格，一個(gè)北京市的，一個(gè)國家的。如果后者低于前者，執(zhí)行低價(jià)就完了，如果前者低于后者，又該執(zhí)行哪一個(gè)采購價(jià)?別急，還有價(jià)格聯(lián)動(dòng)政策和監(jiān)管措施來解決這一問題。

價(jià)格聯(lián)動(dòng)和監(jiān)管

方案除了具有很強(qiáng)的談判性質(zhì)，還體現(xiàn)了迫切壓低價(jià)格的強(qiáng)烈愿望，甚至將引入全國最低價(jià)作為談判的依據(jù)。如：競價(jià)談判品種購銷雙方應(yīng)以采購平臺(tái)提供的全國最低價(jià)格和北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低成交價(jià)格作為重要談判依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或醫(yī)院集團(tuán))與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判時(shí)，還應(yīng)兼顧價(jià)格平穩(wěn)和動(dòng)態(tài)調(diào)整原則，成交價(jià)格明顯高于北京市和外省其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)成交價(jià)格的，應(yīng)及時(shí)共享其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判成果，確保成交價(jià)格處于合理水平。

GPO會(huì)在北京落地嗎?

至于具體的采購方式，之前流傳北京會(huì)通過國際上流行的GPO(Group Purchase Organization)模式操作，但方案暫時(shí)沒有具體內(nèi)容。僅提到“優(yōu)化采購平臺(tái)藥品采購流程和功能，支持常規(guī)采購、集團(tuán)采購、聯(lián)合采購等多樣化藥品網(wǎng)上采購交易”。

GPO模式在北京已有先例，嘉事堂與首鋼所屬醫(yī)院合作，對(duì)其所需要的醫(yī)藥產(chǎn)品(含藥品、耗材)統(tǒng)一進(jìn)行集中采購供應(yīng)。因此，也不排除在后續(xù)的正式方案，以及各醫(yī)院集團(tuán)的采購方式中委托第三方采購機(jī)構(gòu)用GPO的模式采購。

這與發(fā)達(dá)國家的GPO模式仍有一定距離，只能算GPO的雛形，但從目前全國藥品招標(biāo)采購的形態(tài)看，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的議價(jià)談判、淡化點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的銷售，已是未來招標(biāo)采購的發(fā)展趨勢(shì)，從中誕生真正意義的GPO，直至過渡到更高層級(jí)的PBM(藥品福利管理)不是不可能，此中孕育著巨大的市場機(jī)遇。