嚴格實施藥占比指標控制以來，有不少醫(yī)療機構(gòu)藥占比下降和連鎖藥房普藥降價被大幅報道，達標率喜人。比如襄陽市兩家三級綜合醫(yī)院的藥占比實際為38.4%和36.2，一家三級中醫(yī)院為38.4%，還有繼續(xù)下降的趨勢。有些醫(yī)院為了不斷降低藥占比，采取了一系列行之有效的措施，比如和臨床各科室簽訂責任狀，確保對藥占比的綜合管控。

具體藥占比指標進行分解，按照外科40%，內(nèi)科45%，腫瘤內(nèi)科，感染科等以藥物治療為主的科室為50%。績效考核按照用藥比例核定基數(shù)按月考核，對于用藥比例超過指標科室，實行藥占比每超1%，扣除科室績效獎2%的懲罰。

如此多管齊下，藥占比節(jié)節(jié)下降，醫(yī)院把藥占比當成一種硬性指標，變成了對“政”下藥，結(jié)果是患者的病沒有得到最好或者最合適的治療，反而加劇了看病難看病貴的窘境。

普藥最受傷

筆者總結(jié)了一下，醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的藥占比管控方法主要有幾種：

方法一：減小分子。通過持續(xù)打壓醫(yī)院藥品采購招標價，短短一個月不到的狂轟亂炸讓大批藥企應(yīng)對不及，但打壓藥品采購招標價對不同的藥品影響不同：

如果藥企主要品種為醫(yī)?；灸夸浧贩N，一般基本藥物品種等較為成熟的產(chǎn)品，產(chǎn)品同質(zhì)化較高，將面臨大幅競價淘汰風險。如果是專利藥，雖然其價格高也在藥費中占很高的比例，但是因為其專利受保護藥效具有不可替代性，生產(chǎn)廠商又只有一家，因此藥占比降低對其影響很小。

如果產(chǎn)品不在醫(yī)保和基本藥物目錄里面的，而是由醫(yī)院和企業(yè)單獨議價，這點主要針對療效好，沒有同類替代產(chǎn)品的進口藥和外資藥，同樣，由于不可替代，此次藥占比考核影響對其市場份額受影響較小。

方法二：醫(yī)院實行“小處方”，鼓勵患者自己備藥，或者憑著處方到藥店購買，這是所謂的處方外流，如果是感冒類小病，病人具有自我藥療意識的，可能會處方分流到醫(yī)院就近藥店。如果是慢性病，可以開連續(xù)處方，先在醫(yī)院拿部分藥，剩余的藥量由病人自己視病程進展而決定在哪里買藥和買多少藥。最近，浙江省對于高血壓、糖尿病等慢性病連續(xù)處方的試點就是在做類似的嘗試。

但是，如果是大病，病程較長，用藥復(fù)雜，需要住院手術(shù)的，處方外流的可能性很小。抗生素的話，病人可以在醫(yī)院附近藥房憑處方進行購買。但如果是抗腫瘤藥，則多數(shù)會在醫(yī)院藥房里購買使用。因此，藥占比影響最大的主要是普藥和常用藥，對于專利特效藥來說，受影響不大。由此看來，企業(yè)選擇的生產(chǎn)品種和注冊報批非常重要，如果手中有一些專利品種，受此類政策打擊的影響要小很多。

方法三：醫(yī)院盡量擴大分母，就是誘導(dǎo)提高檢查費和診療費，比如多開一些檢查，像CT，核磁共振等，并將診療費大幅提價，或者小病大治，像不需要手術(shù)的進行手術(shù)，門診手術(shù)改為住院手術(shù)，用以達到藥占比達標的目的。此舉可以導(dǎo)致醫(yī)院的診療收入和其他收入能夠彌補藥品收入減少帶來的虧損，同時也將更加依賴地方財政的補貼到位。

可以預(yù)見的是，隨著藥占比的降低，醫(yī)院的診療費，護理費，檢查費，器械費，中醫(yī)費將在近期內(nèi)飛速上升。與此同時，藥價也不見得能持久的降，反而因為長期成本增加而面臨漲價的威脅。另一方面，臨床用藥的合理性被扭曲了，老百姓看病更貴更難。藥品質(zhì)量和價格失去保證，用藥的安全性和合理性深陷重重危機。

上面的三種辦法，對于醫(yī)院來說，方法一、方法三簡單易行，且醫(yī)院受益大，方法二，在醫(yī)療服務(wù)收費上漲有限的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)仍是醫(yī)院最為可靠的盈利方式，所以，處方外流在醫(yī)院遭遇較大的阻力。所以，從現(xiàn)實的角度來講，藥占比的行政管制，其提出主要是為了讓藥品收入不再作為醫(yī)院收入的主要來源，但，執(zhí)行起來異化為一定要讓藥品降價。

我們看到的大多數(shù)媒體的解釋，藥占比是用醫(yī)院的藥品收入除以藥品加上醫(yī)療服務(wù)的收入，并且引用了一個國外的藥占比大多數(shù)在10%到20%之間的數(shù)字，這一理解是非常錯誤的。因為國外的藥占比，是在商業(yè)醫(yī)保發(fā)達，公立財政補貼到位的情況下計算的，其中藥價的80%甚至100%全部是政府醫(yī)保和其他商業(yè)保險支出的，個人支出較少。而縱觀其用藥品種和用藥水平，都是相當高質(zhì)量的，把延長病人的生命，縮短療程和提高病人生活質(zhì)量放在第一位的，從無藥占比管控一說。

藥企三招應(yīng)對

針對此次藥占比的強制執(zhí)行，最受影響就是競爭眾多的普藥企業(yè)，藥企應(yīng)采取什么措施進行應(yīng)對呢?

首先，要清楚的認識到未來五年里醫(yī)藥分家給藥企帶來的機遇和挑戰(zhàn)。比如：處方分流。雖然醫(yī)院不愿意分流處方，但是長期來看，既是監(jiān)管部門的要求，也會是醫(yī)院的主動要求，但是分流到的藥店將是和醫(yī)院利益捆綁體。實行零差率后，國家財政補貼醫(yī)院收入不足，醫(yī)院通過藥房托管、合作藥房彌補收益，補償財政投入不足。

我們預(yù)計，未來醫(yī)院一定會從被被動到主動的向托管藥房、合作藥房分流部分處方，而由藥店來實行銷售和配送。國家試點鼓勵藥房托管，其中上海、深圳地方政府已經(jīng)明確表示持支持肯定態(tài)度。因此有工業(yè)背景的藥品商業(yè)和連鎖應(yīng)該充分利用這次機會上自己家的產(chǎn)品。盡快和醫(yī)院的托管、合作藥房、診所實現(xiàn)聯(lián)動，做好處方外流和物流配送工作。有些企業(yè)抓住機遇，結(jié)合自身優(yōu)勢接手托管藥房，比如2013-14年康美藥業(yè)接受托管了超30家中醫(yī)院，其生產(chǎn)產(chǎn)品對口銷售中藥飲片，銷量大毛利率高，因此銷售勢如破竹。

需要注意的是，短期來看，托管藥房可以擴大銷售額和市場占有率，長期來看能否達到醫(yī)院提成補貼財政支出不足的利益平衡點將考研藥房能否長久經(jīng)營。

其次，醫(yī)藥電商也將會成為醫(yī)藥分開的重要形式，國家已經(jīng)屢次傳達出了放開醫(yī)藥電商的信號，不少醫(yī)藥巨頭也在積極布局。許多原來消耗大量醫(yī)療資源的慢性病和小病患者將根據(jù)自己的病情輕重緩急，同時隨著國家分級診療的實施，選擇去私人診所和網(wǎng)上購買自己需要的處方藥。

連鎖藥房試水電商比拼藥品供應(yīng)鏈管理，長期來看不熟悉互聯(lián)網(wǎng)思維和商業(yè)模式的在戰(zhàn)略上處于被動，而電商渠道投資大，且需要新建團隊流程和系統(tǒng)。在客戶上，慢性病將是主要客戶群體，但是由于這一塊患者報銷的需求比較大，有長遠眼光的企業(yè)應(yīng)該意識到，網(wǎng)售處方藥的成功，和是否醫(yī)保報銷有關(guān)，這塊能否將來改革進入商業(yè)保險，也是我們拭目以待的。

網(wǎng)售處方藥將加快處方藥降價步伐，而開放的零售渠道又會增加假藥和串貨的風險，因此針對網(wǎng)售產(chǎn)品的防假系統(tǒng)也將在藥監(jiān)和藥廠同步實施。今年年初，國家食藥監(jiān)總局的1號文，明確提出讓所有藥品今年有電子監(jiān)管碼，應(yīng)是在為此積極做準備。

最后，藥占比下降后的另一個博弈是稀缺藥和網(wǎng)售平臺，傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)融入互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)沒有必然優(yōu)勢，而平臺服務(wù)商又因為不熟悉醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)情況，缺乏明確政策引導(dǎo)而短期內(nèi)摸索著前進的方向。因此藥占比也是拉開了一個多方合作的序幕，將來單一企業(yè)依靠自身力量取得成功將越來越難。企業(yè)需要以開放合作的思維，集中優(yōu)勢資源，共同制定基于企業(yè)聯(lián)盟的共贏發(fā)展戰(zhàn)略。