藥品價格改革是大難題，中國試圖向市場化再邁進一步。

5月5日，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部、工信部、財政部、商務部、食藥監(jiān)總局等七部委聯(lián)合出臺《推進藥品價格改革的意見》。

市場化路徑的藥價改革一度被認為瀕臨失敗。不過它反映的并不是市場化的失敗，而是行政管制的失敗，反映的是在利益叢生、沒有市場定價基礎條件的領域，如果貿(mào)然推行市場化，反而可能賦予利益集團更大的尋租空間。

目前藥品定價應該算半市場化，缺乏頂層設計，很多政策左右為難、動輒得咎。由于藥價虛高，從2000年開始采用最高零售限價的方式，或者通過集中采購來壓低藥價，但集中采購后有的藥價太低，導致生產(chǎn)廠商難以生存。今年1月1日起，原政府制定的最高零售限價或出廠價格被取消，這也有保護藥企的意思。新政策取消藥品政府定價，同時形成市場競爭價格，通過醫(yī)保控費和招標采購來控制整體成本。

集中采購招標是壓低藥價的有效方案，即使政府集中招標也比層層回購要好。既然政府是醫(yī)保支付者，由政府招標理所當然。醫(yī)保由人社部管轄，醫(yī)保部門有動力降低藥價，而不是衛(wèi)計委，為此業(yè)內(nèi)也有質(zhì)疑由衛(wèi)計委牽頭招標的聲音，認為這有可能導致尋租腐敗。

由省級醫(yī)保部門直接招標，加強對醫(yī)保部門的“靶向”監(jiān)管，醫(yī)保的整體運作成本有望大幅下降。

藥企的利潤已經(jīng)下降，并且低利潤可能會常態(tài)化。在這一背景下，可以上下其手的獨家生產(chǎn)藥等品種也應該縮小范圍，明確定義，并制定出準確的價格發(fā)現(xiàn)機制。

2001年，《關于單獨定價藥品價格制定有關問題的通知》中就規(guī)定，部分藥品可以單獨定價，產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費用明顯低于其他企業(yè)同種藥品，且不適宜按一般性比較關系定價的藥品，可以申請單獨定價。什么叫做有效性更高，為什么原研藥過了專利保護期還要單獨定價，相關規(guī)定常常被扭曲和不當利用，成為黑洞之源。

廣州柏賽羅藥業(yè)曾提起訴訟，認為同樣的藥，“舒美特”價格比同類藥品高出20倍仍能中標，原因在于它是原研藥，但該專利在2012年已經(jīng)過期。原研藥不再是專利藥，而是過了專利保護期的藥品種類的保護傘。有些藥品只不過改變了劑型，比如由普通膠囊改成軟膠囊，也搖身一變成為“獨家品種”，因此享受單獨定價而價格飛漲。

新方案對2000多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標準管理;對于200多種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格;對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。

申萬在2009年曾統(tǒng)計，當時有13家企業(yè)的19種品種屬于獨家產(chǎn)品，其中有9家企業(yè)的15個產(chǎn)品都是沒有競爭的排他性產(chǎn)品。這些獨家產(chǎn)品中絕大多數(shù)是中成藥，中藥一級保護品種最長保護期可達30年之久。這是對中藥的保護，但我國的中藥研究水準在國際上并未因此上升。

藥品定價必須做到市場的歸市場，政府的歸政府，但應該細化到政府某個職能部門。

比如招標才能最大限度減少尋租空間。而在市場競爭環(huán)境下，通過對價格的大浪淘沙形成藥企并購潮，有助于提高企業(yè)研發(fā)力量與服務水準，而不是促使企業(yè)把心思都動到派美女代表打通關節(jié)上。至于陷入困境的公立醫(yī)院，該補貼就補貼，以形成市場化民營醫(yī)院與公立醫(yī)院雙木支撐的態(tài)勢。(每經(jīng)評論員 葉檀)