難題1

取消藥品加成 大部分醫(yī)院虧損

國(guó)家著力減輕基層百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān),其中,今年全國(guó)所有縣公立醫(yī)院要全部取消15%的藥品加成,同時(shí)降價(jià)的還有大型設(shè)備如MR、CT等檢查費(fèi)用,降幅達(dá)12%。

“藥價(jià)大大下降了,目前測(cè)算,平均一張?zhí)幏娇偹庂M(fèi)才80.9元,以前醫(yī)院門診收入超過住院,現(xiàn)在住院收入超過門診。”清遠(yuǎn)市連南縣人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)黃建峰透露。2013年,連南縣人民醫(yī)院被定為全國(guó)第一批試點(diǎn)取消藥品加成的醫(yī)院,“試點(diǎn)發(fā)現(xiàn),一年減少藥品收入1000萬元,實(shí)施 811 補(bǔ)償方案后,一年仍然虧損100萬元”。

“虧損是大部分縣醫(yī)院的情況。取消藥品加成造成的政策性虧損,將使大部分縣醫(yī)院運(yùn)作更加困難。”龍門縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)伍耀堂透露,今年起試行新政,1月、2月、3月該院每月虧損三四十萬元,一年由此造成的缺口將達(dá)400萬元,“缺口很大,大大超出了預(yù)期”。

即便連州市人民醫(yī)院是在58個(gè)縣(市)醫(yī)院發(fā)展中,為數(shù)不多發(fā)展得好,能將90%病患留住的縣醫(yī)院,該院院長(zhǎng)楊崇選也表示,經(jīng)測(cè)算,取消藥品加成,一年減收7000多萬元,實(shí)施補(bǔ)償方案,仍有近200萬元的缺口。

建議

希望調(diào)研建立合理補(bǔ)償機(jī)制

“縣醫(yī)院的發(fā)展本就慢一步,如果醫(yī)院減收大,發(fā)展將面臨極大困境,影響到設(shè)備投入,醫(yī)務(wù)人員收入,長(zhǎng)期來講不利于醫(yī)療服務(wù)提升,不利于將更多病患留在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。”黃建峰說。

伍耀堂表示,按照縣醫(yī)院目前的醫(yī)療技術(shù)水平,能夠開展大型、疑難手術(shù)非常少,手術(shù)少的醫(yī)院或者中醫(yī)院,減支的80%部分根本不可能通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的改革,調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。“希望主管部門到基層醫(yī)院調(diào)研,建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。”

難題2

人才缺乏設(shè)備不齊影響接診量

“醫(yī)院連ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)都沒有,大醫(yī)院能做100種類手術(shù),我們只能做20多種手術(shù),醫(yī)院發(fā)展肯定落后一截。”龍門縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)伍耀堂說,醫(yī)院受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平,硬件水平有限。

何偉玲博士日前由省衛(wèi)計(jì)委下派龍門縣人民醫(yī)院掛職副院長(zhǎng),他以所負(fù)責(zé)的外科為例,由于缺少ICU的保駕護(hù)航、沒有病理科的診斷定性和術(shù)中冰凍病理協(xié)助診斷,大型手術(shù)及腫瘤類手術(shù)開展就受到限制;再比如,醫(yī)院之前只能做胃鏡檢查,而腸鏡則尚未開展,內(nèi)鏡下的治療也未開展。“內(nèi)鏡(包括胃鏡、腸鏡等)是一種非常重要的工具,比如消化道病變,通過內(nèi)鏡進(jìn)去可以作診斷發(fā)現(xiàn)病變并可作相應(yīng)治療,如止血、息肉或腫物切除、內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架置入等。”

何偉玲憂慮地說,百姓的健康需求越來越高,如果縣人民醫(yī)院不能做這種檢查,就難以發(fā)現(xiàn)和處理腸道疾病,很多患者資源因此流失了。

“硬件缺乏是一個(gè)方面,醫(yī)療人才不足是制約縣醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵難題。”采訪中,記者感受到縣醫(yī)院渴求人才的強(qiáng)烈愿望。

連南縣人民醫(yī)院顏建忠說,目前醫(yī)院近40%的病人流向縣外,醫(yī)生也在流失,五年走了50多名醫(yī)生,“前段時(shí)間我們招80多醫(yī)務(wù)人員,去湖北十堰招人,大醫(yī)院車水馬龍,我們門庭冷落,到江西贛州擺攤,一天只有一人投檔!醫(yī)療人才難招、難留呀”。

連州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊崇選透露,去年招60多個(gè)人,最后到崗不到一半,“想招護(hù)理,別提本科生,就是大專生都很難招,計(jì)劃招20個(gè),能來四五個(gè)都不錯(cuò)了”。

數(shù)據(jù)顯示,廣東省58個(gè)縣(市)的縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)覆蓋人口4098.2萬,其承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)與其功能定位仍不匹配,而人才是制約縣醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)瓶頸,縣域內(nèi)本科以上、高級(jí)職稱的醫(yī)技人員在全省占比均不足10%。

希望3+2醫(yī)師培訓(xùn) 為基層送人才

建議

縣醫(yī)院的管理者表示,提升基層醫(yī)療服務(wù)水平,醫(yī)療人才是迫切需求的首要條件,只有人才難題破解了,醫(yī)院才能良性發(fā)展,使病患留在當(dāng)?shù)?。他們希?今年開始實(shí)施的3+2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠?yàn)榛鶎铀透嗪细袢瞬?何偉玲通過掛職實(shí)踐還指出,省委組織部、省衛(wèi)計(jì)委開展的衛(wèi)生人才智力扶持山區(qū)工作,有很重要的意義,希望這樣的幫扶變“輸血”為“造血”。

有院長(zhǎng)還建議,醫(yī)療發(fā)展指標(biāo)要納入當(dāng)?shù)卣恼?jī)考核,才能更好地促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。

【連州樣本】

成功關(guān)鍵在于贏得患者信任

連州市人民醫(yī)院是如何將90%的病人留在當(dāng)?shù)氐?“關(guān)鍵在于贏得患者信任。”連州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊崇選說,留住患者,首先要有療效保障,這需要醫(yī)院的技術(shù)必須過硬。

楊崇選說,為留住人才,“給醫(yī)務(wù)人員的工資占了醫(yī)院支出的四成以上,一個(gè)主治醫(yī)生稅前工資可達(dá)18萬元呢,并不比一般地級(jí)市低”。

對(duì)患者,除了提供完善的醫(yī)療服務(wù)外,收費(fèi)合理,處處給予人性化服務(wù)也是關(guān)鍵。“去年醫(yī)院人均住院費(fèi)5600元,病人總費(fèi)用不增加。”記者了解到,該院人均住院費(fèi)均低于全省(6500元)、廣州(12000元)水平。

楊崇選也透露,醫(yī)院發(fā)展仍然存在短板,“流失的10%病人,主要是心血管和腫瘤方面的,這是今后努力的方向”。