為進一步加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長，省衛(wèi)計委于4月16日下發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法（修訂）》（以下簡稱《暫行辦法》）的通知，對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)管，力求使參合患者透明就醫(yī)、方便就醫(yī)。

定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)有效期三年

《暫行辦法》對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）資格實行分級認定，除了省級、市級、縣級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)定點資格認定外，民營醫(yī)院、中外合資及外商獨資醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機構(gòu)實行屬地化管理。其中，設(shè)在縣（市）的，由縣（市）級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)；設(shè)在省轄市城區(qū)的，一級以下由所在區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)，二級以上原則上由省轄市衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)。

為引導(dǎo)參合患者合理分流，緩解大醫(yī)院看病難、看病貴等問題，《暫行辦法》要求各級衛(wèi)生計生行政部門在認定醫(yī)療機構(gòu)定點資格時，應(yīng)根據(jù)其執(zhí)業(yè)地點及機構(gòu)級別等確定新農(nóng)合基金補償級別。其中，村級包括村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及個體診所、門診部；鄉(xiāng)級包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一級定點醫(yī)療機構(gòu)；縣級包括在縣城或省轄市市區(qū)執(zhí)業(yè)的一級定點醫(yī)療機構(gòu)、在縣域內(nèi)執(zhí)業(yè)的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)。各定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合補償級別相對固定，不得在一個服務(wù)有效期內(nèi)頻繁變更。

《暫行辦法》規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)資格有效期為三年，服務(wù)協(xié)議一年一簽，服務(wù)有效期結(jié)束前兩個月應(yīng)提出延續(xù)協(xié)議申請。

不得拒絕符合條件人員入院

定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量如何，關(guān)系到參合人員的切身利益和新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。

《暫行辦法》規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參合人員收入院，也不得拒收符合住院條件的參合人員。對本院無診治能力的，應(yīng)按新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理的相關(guān)規(guī)定開具轉(zhuǎn)診證明，并協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

《暫行辦法》要求，定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行河南省新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，逐步降低參合患者自負費用所占比例，目錄外藥品費用占藥品總費用的比例、不予報銷診療費用占診療總費用的比例不得超過規(guī)定標準，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行告知簽字制度。同時，《暫行辦法》要求，對處方藥要一律使用藥品化學(xué)名或通用名，也可以標注商品名，但不得單獨使用商品名。應(yīng)嚴格控制患者出院帶藥量，一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長。

《暫行辦法》還規(guī)定了定點醫(yī)療機構(gòu)要認真落實與藥品及耗材供應(yīng)商的談判機制。社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品零售價，不得高于同期、同廠家、同品規(guī)藥品集中采購結(jié)果確定的限價。同時要求，全省要實現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實時聯(lián)網(wǎng)對接。

對違規(guī)部分醫(yī)療費用不予支付

《暫行辦法》出臺嚴格管理與監(jiān)督辦法，對定點醫(yī)療機構(gòu)強化內(nèi)部監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。要求各級新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)落實完善新農(nóng)合患者住院病例抽查審核制度，定期對各級定點醫(yī)療機構(gòu)出院患者的醫(yī)療費用情況進行抽查審核。

定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情節(jié)之一、導(dǎo)致新農(nóng)合基金損失的，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)全額拒付違規(guī)部分醫(yī)療費用：擅自將新農(nóng)合目錄外藥品和不予報銷診療項目納入新農(nóng)合支付范圍，或串換成目錄內(nèi)藥品和可報銷項目的；超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍提供醫(yī)療服務(wù)項目的；違反臨床診療技術(shù)規(guī)范過度檢查、過度治療的；違反用藥管理規(guī)定、超適應(yīng)癥用藥的；重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、私設(shè)項目收費、串換藥品或診療項目收費等違反物價政策的；對外出租、承包科室的。

定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情節(jié)之一的，當(dāng)次住院的新農(nóng)合補償費用將全額拒付：將不符合入院指征的參合人員收治住院，造成新農(nóng)合基金不合理使用的；對不符合條件的參合住院患者出具急診證明的；掛床住院、分解住院、向門診或院外轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥費用的。