近日，賽柏藍(lán)接到湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)《關(guān)于對省衛(wèi)計(jì)委等六部門《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）》的幾點(diǎn)建議》，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書。89家藥企在聯(lián)名書中表達(dá)了對湖北推行“藥房托管”的不滿，并且表示強(qiáng)烈反對“藥房托管”文件的執(zhí)行。

注：以上文件由湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)提供

2014年11月14日，湖北衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合工商局、物價(jià)局、食藥監(jiān)局等部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）》，其中的核心條款是規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥房可以通過招標(biāo)的方式，委托給藥品經(jīng)營企業(yè)管理。

雙方在簽訂合同時(shí)，委托方可向受托方收取保證金，無論合同多少年，保證金最高限額不得超過委托方上年度的藥品銷售總額的10%。對藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例。

湖北醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)表示，該《指導(dǎo)意見》將對中小企業(yè)帶來毀滅性的打擊，建議省政府暫緩執(zhí)行該《指導(dǎo)意見》，建議刪除該《指導(dǎo)意見》中關(guān)于托管中產(chǎn)生利潤由托管雙方按比例分成的表述，同時(shí)建議省政府就醫(yī)院藥房托管問題盡快召開專題座談會(huì)，邀請托管所涉及各方參加座談，全方位多維度地聽取各種不同意見和建議，根據(jù)絕大多數(shù)的意見制定符合我省實(shí)際的新醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)。

在89家中小企業(yè)在聯(lián)名簽署的意見書中，藥企們表示他們反對湖北全省推行藥房托管有三大理由：

一、該文件規(guī)定“對藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例”。此條規(guī)定嚴(yán)重違背中央關(guān)于新醫(yī)改的文件精神，國務(wù)院要求醫(yī)院藥品供應(yīng)實(shí)行零差率，不得任意加成或在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行二次議價(jià)，把虛高的藥品價(jià)格堅(jiān)決降下來，讓人民群眾從醫(yī)改中獲得實(shí)惠。但此條明文規(guī)定藥房托管產(chǎn)生利潤，還要由托管雙方明確分成比例。實(shí)際上就是將原來藥房托管試點(diǎn)階段的各種暗中讓利回扣明朗化了，將不合法的行為變?yōu)楹戏ㄐ袨榱恕Ｋ鼘a(chǎn)生嚴(yán)重的后果：

1、托管后醫(yī)院或者配送企業(yè)必然產(chǎn)生逐利行為，他們會(huì)對藥品生產(chǎn)企業(yè)提出高額的扣率要求，（一般在25%—38%之間）將其中產(chǎn)生的利潤由托管雙方按比例分成，這樣勢必造成生產(chǎn)企業(yè)不堪重負(fù)，只好提高出廠價(jià)，重新形成藥價(jià)虛高，新醫(yī)改的核心成果將毀于一旦。

2、配送企業(yè)會(huì)追求利益最大化，迫于利潤的壓力，會(huì)選擇供應(yīng)利潤高、差價(jià)大的藥品，而不會(huì)把人民群眾的用藥需要放在第一位考慮。國家基本藥物制度是新醫(yī)改的重點(diǎn)，目錄里的藥物基本都是空間小毛利低的公益性質(zhì)（眾所周知，我國基藥目錄所含藥品，無論是原來的307個(gè)品種還是新一輪的520個(gè)品種，平均毛利率僅8-10個(gè)點(diǎn)），國家明文規(guī)定基本藥物實(shí)行零加成。

而按照湖北省衛(wèi)計(jì)委這個(gè)文件，一旦托管，很多基本藥物會(huì)因?yàn)闆]有利潤空間而無法進(jìn)入醫(yī)院使用，目前正在推行的低價(jià)藥工作也完全不可能實(shí)施。這將直接癱瘓湖北省剛剛建立起來的基藥供應(yīng)體制，使湖北的新醫(yī)改陷入徹底的崩潰與混亂。（湖北省現(xiàn)有已執(zhí)行托管政策的醫(yī)院收取保證金及藥品配送扣率情況見表格）我省人民群眾看病貴的問題不能從根本上得到解決。

注：以上三張表格由湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)提供

3、極易產(chǎn)生藥品質(zhì)量管理方面的混亂，由于追求利潤，大批低質(zhì)低價(jià)的藥品有可能乘虛而入，進(jìn)入醫(yī)院后再套中標(biāo)價(jià)，給人民群眾用藥安全帶來隱患。

4、極易誘使托管企業(yè)產(chǎn)生壟斷行為，有違國家倡導(dǎo)的市場經(jīng)濟(jì)公平競爭原則。一旦托管形成氣候，少數(shù)具有實(shí)力的托管企業(yè)為了追求利潤最大化，極有可能結(jié)成價(jià)格壟斷同盟，對上游藥品生產(chǎn)企業(yè)和下游藥品使用單位形成壟斷威脅，直接破壞公平競爭的市場秩序，將廣大中小藥品配送企業(yè)排斥于藥品配送市場之外，逼其休克死亡。其結(jié)果是我省醫(yī)藥中小企業(yè)所關(guān)聯(lián)人員300多萬人的吃飯問題，就業(yè)問題將直接交給政府處理，增加政府的維穩(wěn)成本。

二、該文件規(guī)定：“委托方在簽訂托管合同（協(xié)議）時(shí)” 可以向受托方暫收履約（質(zhì)量，下同）保證金，無論合同（協(xié)議）多少年，保證金最高限額不得超過委托方上年度藥品銷售總金額的10%；我們認(rèn)為這是為某些大企業(yè)順利實(shí)現(xiàn)托管做的鋪墊。公立醫(yī)院是國家設(shè)立的公共服務(wù)平臺，公共資源理所當(dāng)然應(yīng)該為全體人民所有，不應(yīng)當(dāng)被某些大企業(yè)壟斷，成為他們的獨(dú)家平臺。收取高額保證金就是想讓廣大中小企業(yè)望而生畏，自動(dòng)退出藥品配送行業(yè)，直接破壞了公平有序的市場競爭環(huán)境。

三、這個(gè)文件是違背中央新醫(yī)改精神的，藥房托管絕不是真正意義上的醫(yī)藥分開，藥房托管也是醫(yī)院和藥品配送企業(yè)兩個(gè)市場主體之間的市場行為，完全應(yīng)該由市場主體通過市場競爭而配置資源，政府部門沒有必要出臺文件強(qiáng)行干涉市場行為，何況該文件出臺之前絲毫沒有聽取廣大中小醫(yī)藥企業(yè)的意見，也沒有把中小企業(yè)的利益放在優(yōu)先考慮的地位，勢必遭到廣大中小企業(yè)的強(qiáng)烈反對。

針對該文件，藥企們提出以下訴求：

1、暫緩執(zhí)行該文件，以免造成醫(yī)藥行業(yè)不必要的亂局。

2、請省政府協(xié)調(diào)組織召開分區(qū)域、分層次的醫(yī)藥企業(yè)座談會(huì)，充分聽取廣大中小企業(yè)的意見，使改革惠及廣大人民群眾而不是照顧少數(shù)企業(yè)的利益。

3、在改革方案出臺之前應(yīng)該進(jìn)行充分的調(diào)查研究，考慮各方尤其是中小企業(yè)的需求和承受能力，使改革措施落到實(shí)處。

4、如果中小企業(yè)的合理訴求得不到有效回應(yīng)和重視，我們將使用一切合法手段維護(hù)自己的合法利益免受侵害。