國家發(fā)改委近日就《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)完成對全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的意見征集。根據《意見稿》，從2015年1月1日起，國家將取消政府原來制定的最高零售限價或出廠價格。這意味著，占據我國龐大藥品市場超兩成份額的政府定價藥品，將正式放開“計劃”定價形式，交由市場決策。據初步估算，這將涉及2700余種藥品。

被譽為我國“史上最大規(guī)模”的藥價改革即將塵埃落定，坊間輿論也圍繞放開藥品政府定價意義幾何、藥品價格會否大漲、市場化定價能否真正形成等展開討論。就此，記者采訪了國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家、國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部研究員魏際剛。

放開藥品“計劃”定價影響積極

在魏際剛看來，此次國家發(fā)改委發(fā)文意在從根源上改變扭曲的藥品定價機制，可謂順應了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大趨勢，更是遵循國際藥品定價慣例的明智之舉，其影響更是廣泛和積極的。他認為，當前我國因深受醫(yī)藥腐敗和尋租亂象多發(fā)困擾而引來諸多詬病的藥品行業(yè)將迎來一次難得的健康、科學發(fā)展的新機遇。

實際上，針對近年來藥品價格虛高導致民眾“看病難、看病貴”問題更趨嚴重的現(xiàn)象，國家發(fā)改委曾對部分虛高藥品進行了數(shù)十次價格調整，但始終無法從源頭上杜絕藥價的飛漲，就此，輿論普遍將矛頭指向政府主導的“計劃”定價模式。

魏際剛認為，應該辯證地看待藥品定價形式的改變。魏際剛介紹，我國對藥品價格實施政府定價，始于上世紀九十年代，就當時醫(yī)藥市場發(fā)展尚不成熟的歷史階段而言，對藥品實施政府定價能夠平抑和防止藥品價格的大幅上漲，對確保醫(yī)藥市場穩(wěn)定而言有著重要作用。

“但伴隨著我國醫(yī)藥市場的快速發(fā)展，藥品政府定價和醫(yī)藥廠商追逐商業(yè)利益的矛盾日漸突出。由此衍生出高價藥遍布市場的現(xiàn)象日漸增多。”魏際剛表示，盡管為了繼續(xù)抑制藥品價格快速上漲，政府部門此間不斷出臺限制藥價上漲的政策文件，但一個不爭的事實是，平抑藥價的政策效果平平，且藥品市場甚至出現(xiàn)“限什么缺什么”的現(xiàn)象，繼而釀成藥價越限越高的后果。

“不難發(fā)現(xiàn)，在藥品市場中，已經呈現(xiàn)出政府主導控制藥價日漸乏力的跡象，因此，尋找能夠適應新時期醫(yī)藥市場發(fā)展的平抑藥價手段的呼聲近年來逐漸增強。”魏際剛說，其中，呼吁取消藥品政府定價，發(fā)揮市場決定性作用的呼聲漸成主流。

“至少，此次《意見稿》對外明確了政府放開藥品定價權力的決心，而這也將成為藥品價格主管部門自身職能徹底從定價者向監(jiān)管者轉變的開始，由此也將促使真正健康有序的醫(yī)藥市場秩序形成。”魏際剛說。

藥價改革應兼顧經濟性和社會性

值得注意的是，就在各方對行將走出政府管制價格的醫(yī)藥市場心生期待之余，廣大消費者卻普遍擔憂“取消藥品最高零售價”可能引發(fā)藥品價格大幅上漲。

對此，魏際剛認為，在政府定價退出后，藥品價格將走向多方利益主體共同制衡的模式，很難出現(xiàn)藥品價格大幅度上漲的情況。他認為，在認識到藥價改革進步意義、更多發(fā)揮市場力量的同時，有必要強調藥品的屬性特點，即經濟屬性和社會屬性兼?zhèn)洹?/p>

魏際剛提醒，生產流通環(huán)節(jié)體現(xiàn)著經濟性，完全可以任由商業(yè)化發(fā)揮市場供求關系的作用，但社會性是在藥品的使用環(huán)節(jié)，這就要求在確保藥品安全質量的前提下，確保價格的可獲得性，“其中，院方藥品的招標制度、醫(yī)保支付方的約束作用，以及此次強調的價格談判機制將綜合發(fā)揮平抑價格大幅上漲的作用。”

這一點，從《意見稿》透露出的改革細節(jié)中就可窺一二：醫(yī)保藥品的價格由醫(yī)保部門接手制定支付基準價，醫(yī)院采購時圍繞醫(yī)保支付基準價談判，加強醫(yī)院的議價動力;專利藥和中成藥獨家品種等藥品則引入多方談判機制，形成合理價格;血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價藥等，基本上沿用現(xiàn)行的政策即仍實行最高出廠價格和最高零售價格管理、日均費用上限標準控制等政策措施。

“取消藥品政府定價，不意味著政府完全撒手，而是在確保藥品市場實現(xiàn)充分競爭的基礎上，政府針對特定藥品種類加以限定，比如，醫(yī)保部門作為支付方肯定會極力壓低藥品價格，確保居民基本醫(yī)療服務的可獲得。”魏際剛說。

藥價改革動力釋放需綜合統(tǒng)籌

魏際剛認為，藥品價格改革作為我國已然形成盤根錯節(jié)般復雜形勢的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個組成部分，注定將帶來牽一發(fā)而動全身的影響，這也決定了，想要真正實現(xiàn)藥品價格的市場定價體系，還需要包括國家發(fā)改委、醫(yī)保支付方(人社部)、衛(wèi)計委，以及院方、藥企乃至消費者權益保護機構等多主體的共同參與，并統(tǒng)籌推進包括醫(yī)保支付、異地結算、醫(yī)藥分開、監(jiān)管體制等在內的一系列綜合改革。

“作為完善我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一項重要舉措，推進取消藥品政府定價改革的盡早落實，有助于確保廣大民眾用得起藥，也有助于確保醫(yī)藥產業(yè)又好又快發(fā)展。”魏際剛認為，其最終目的是要實現(xiàn)醫(yī)藥事業(yè)與衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調發(fā)展和良性互動。他建議，應該從五個方面綜合統(tǒng)籌，以實現(xiàn)取消藥品政府定價，釋放改革動力的期待。

一是統(tǒng)籌醫(yī)藥生產流通領域發(fā)展與確保藥品質量和合理用藥。應大力提高醫(yī)藥生產流通能力，保障民眾有藥可用，可利用電商平臺豐富藥品零售渠道。要發(fā)展藥品生產流通能力，尤其要充分保障安全有效、臨床必需、價格合理、使用方便的基本藥物生產供應。

二是統(tǒng)籌醫(yī)藥市場發(fā)展與嚴格監(jiān)管。遵循醫(yī)藥經濟規(guī)律和價值規(guī)律，完善醫(yī)藥市場規(guī)則，建立合理藥價機制，形成統(tǒng)一開放、公平競爭、規(guī)范有序的醫(yī)藥市場體系。

三是統(tǒng)籌醫(yī)藥發(fā)展的地方積極性與中央總體部署。不同地區(qū)可根據自身實際，發(fā)展有優(yōu)勢的現(xiàn)代醫(yī)藥、特色醫(yī)藥、傳統(tǒng)醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等。要完善醫(yī)藥產業(yè)政策，根據全國醫(yī)藥一盤棋的思想，做好全國醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃。

四是統(tǒng)籌醫(yī)藥經濟增長與藥品結構升級。應鼓勵大中小醫(yī)藥企業(yè)、不同所有制類型的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展，形成大企業(yè)主導、中小企業(yè)配套、各種所有制企業(yè)共同發(fā)展的醫(yī)藥經濟格局。

五是統(tǒng)籌藥物自主創(chuàng)新與國際醫(yī)藥合作。高投入、高風險的藥品創(chuàng)新特點，以及國內大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)技術創(chuàng)新能力薄弱的現(xiàn)實，決定了我國藥物創(chuàng)新在現(xiàn)階段難以實現(xiàn)全面的原始創(chuàng)新，但也并不意味著只能全面模仿。未來一段時期內應走仿創(chuàng)并舉、仿創(chuàng)結合、仿中有創(chuàng)的藥物自主創(chuàng)新之路。