在《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》出臺(tái)一年后，北京市政府正式出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，為規(guī)模在萬(wàn)億級(jí)以上的健康產(chǎn)業(yè)，砌出發(fā)展軌道。

不過(guò)，最引人關(guān)注的，就是《實(shí)施意見(jiàn)》為“政府大力支持社會(huì)辦醫(yī)”勾畫(huà)出細(xì)致的政策輪廓，“允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)的方式與社會(huì)資本的合作”更引發(fā)社會(huì)各界的熱議和期盼。

作為《實(shí)施意見(jiàn)》的牽頭起草部門(mén)，以及社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)劃、審批和監(jiān)管機(jī)構(gòu)——北京市衛(wèi)生計(jì)生委明確，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是醫(yī)改的重要組成部分；而且，與此前“放開(kāi)”醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)辦私人診所等政策一脈相承，是希望用社會(huì)力量和市場(chǎng)機(jī)制，釋放醫(yī)護(hù)人員活力，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，滿(mǎn)足群眾多層次健康服務(wù)需求，以“倒逼”公立醫(yī)院改革。

日前，新京報(bào)記者專(zhuān)訪北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人鐘東波，希望以《北京市人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》的解讀為契機(jī)，呈現(xiàn)北京醫(yī)改思路。

新京報(bào)：這次北京市《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中，大家最關(guān)注的就是“公立醫(yī)院可以‘特許經(jīng)營(yíng)’方式與社會(huì)資本合作”，醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的“特許經(jīng)營(yíng)”如何實(shí)現(xiàn)？

鐘東波：“特許經(jīng)營(yíng)”在商業(yè)領(lǐng)域已很普遍，比如漫咖啡。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，公立醫(yī)院將自己的品牌、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，授權(quán)給社會(huì)資本舉辦的機(jī)構(gòu)使用，并通過(guò)訂立合同，約定使用的范圍、方式、時(shí)間，按合同定期收取“使用費(fèi)”。這種“特許經(jīng)營(yíng)”方式，確實(shí)是北京醫(yī)改中一個(gè)非常重要的政策創(chuàng)新。政府已經(jīng)打開(kāi)了一條公私合作的路子，但要落地生根，接下來(lái)還要制定細(xì)則，鼓勵(lì)探索，加強(qiáng)監(jiān)管。尤其是，這種合作將使得公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得到擴(kuò)散，對(duì)患者也有好處。

新京報(bào)：目前一些三甲醫(yī)院探索的拿品牌或技術(shù)出來(lái)，與社會(huì)資本“混合所有制”和“特許經(jīng)營(yíng)”是一回事嗎？

鐘東波：“混合所有制”涉及產(chǎn)權(quán)變化，與“特許經(jīng)營(yíng)”不同。特許經(jīng)營(yíng)不涉及所有權(quán)及其結(jié)構(gòu)的變化，只是將某種產(chǎn)品、服務(wù)或技術(shù)體系，通過(guò)特許人和單個(gè)受許人之間的合作，實(shí)現(xiàn)有限度轉(zhuǎn)讓。

當(dāng)前，人民群眾多樣化的健康需求，要求加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，公立醫(yī)院改革也需要構(gòu)造外部的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。但是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集在公立醫(yī)院，社會(huì)力量擁有充沛的資金，但缺乏公眾信任的品牌和技術(shù)。在這種形勢(shì)下，我們認(rèn)為“特許經(jīng)營(yíng)”可以讓公共部門(mén)和私人部門(mén)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多贏，具有更大的政策空間和現(xiàn)實(shí)可行性。

新京報(bào)：“特許經(jīng)營(yíng)”完全沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)嗎？

鐘東波：也有風(fēng)險(xiǎn)。比如監(jiān)管不到位，最后變成公立醫(yī)院到處“掛牌”為私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者，不僅導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失，而且造成對(duì)患者的誤導(dǎo)且無(wú)法保證醫(yī)療質(zhì)量，最終影響患者健康權(quán)益，引發(fā)更加復(fù)雜的醫(yī)患矛盾。所以，《實(shí)施意見(jiàn)》中針對(duì)“特許經(jīng)營(yíng)”，強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全，醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理的前提下”。我們會(huì)在政策創(chuàng)新的同時(shí)，加快制定相應(yīng)的實(shí)施和監(jiān)管細(xì)則。

社會(huì)辦醫(yī)，北京無(wú)規(guī)劃壓制

新京報(bào)：《實(shí)施意見(jiàn)》首個(gè)主要任務(wù)，就是“大力支持社會(huì)辦醫(yī)”，現(xiàn)實(shí)情況如何？

鐘東波：現(xiàn)在北京醫(yī)院總數(shù)的59.2%是社會(huì)資本辦醫(yī)；總床位數(shù)中，社會(huì)辦醫(yī)的床位數(shù)達(dá)到17%，在全國(guó)都是比較高的。從增量看，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展勢(shì)頭加快，2013年全市新增39家醫(yī)院，34家是私立醫(yī)院。

新京報(bào)：可很多人說(shuō)現(xiàn)在“社會(huì)辦醫(yī)”政策是道玻璃門(mén)，因?yàn)楦鞣N規(guī)劃限制，實(shí)際走不通。

鐘東波：按照北京市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，公立醫(yī)院的床位，是控制在每千人口4.5張左右，現(xiàn)在很多地方已經(jīng)飽和了；社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的床位，是每千人口1張以上。因此，從發(fā)展空間上，不存在政府規(guī)劃上的壓制，主要由市場(chǎng)決定。

也就是說(shuō)，你只要符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本條件，比如房屋、設(shè)備，有與診療范圍相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，能確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理制度，衛(wèi)生部門(mén)都會(huì)審批。

北京擬推醫(yī)生電子注冊(cè)

新京報(bào)：今年8月，《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》破除了醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須先獲得人事所屬醫(yī)院書(shū)面同意的“限制”，新政對(duì)北京醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)和落實(shí)，有明顯改善嗎？

鐘東波：8月以來(lái)的申請(qǐng)數(shù)量比去年同期高4倍。目前，全市有3000多位醫(yī)生，在依法合規(guī)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

新京報(bào)：但依然有醫(yī)生和媒體抱怨，新規(guī)似乎沒(méi)能很好落地，公立醫(yī)院的醫(yī)生去區(qū)縣衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還要拿醫(yī)院的同意證明。

鐘東波：我們講的“不用同意”，是說(shuō)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)只做醫(yī)生行醫(yī)的資質(zhì)審查，而勞務(wù)合同關(guān)系是醫(yī)院和醫(yī)生之間的談判和約定，政府不要越權(quán)。

一個(gè)新政策的落實(shí)，需要多方反復(fù)磨合。新政是讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法律保障，服務(wù)更多患者，憑能力光明正大賺取更多酬勞。而且醫(yī)生在院外執(zhí)業(yè)，不是新事，是既成事實(shí)。我和一些院長(zhǎng)開(kāi)玩笑，“醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那你周末干嗎去了？”相信大家會(huì)越來(lái)越理解這一政策，走出去的醫(yī)生會(huì)越來(lái)越多。

新京報(bào)：接下來(lái)，促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，衛(wèi)計(jì)委還會(huì)鋪什么路？

鐘東波：我們正在研究設(shè)計(jì)北京地區(qū)的醫(yī)師電子注冊(cè)。如果電子注冊(cè)實(shí)施，將會(huì)大大推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)展。今后，醫(yī)生只要憑北京地區(qū)的執(zhí)業(yè)資格證，就可以自主選擇自己的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，但至于在哪一家醫(yī)院，還是同時(shí)在幾家醫(yī)院簽約執(zhí)業(yè)，就靠醫(yī)生自己跟不同的醫(yī)院院長(zhǎng)談判了。當(dāng)然，電子注冊(cè)不僅是為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而開(kāi)展，它能降低行政成本，方便醫(yī)生，也讓監(jiān)管部門(mén)可以更加精準(zhǔn)地監(jiān)管醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。

新京報(bào)：鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是否有意“推翻”公立大醫(yī)院對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的壟斷地位？

鐘東波：準(zhǔn)確地說(shuō)，應(yīng)該是解放醫(yī)務(wù)人員活力。我們的措施還包括支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“升級(jí)版”，鼓勵(lì)醫(yī)生申請(qǐng)開(kāi)辦私人診所，以及這次《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》提出的“鼓勵(lì)符合資質(zhì)的護(hù)士開(kāi)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)”。今后，優(yōu)秀的護(hù)士不用跟在醫(yī)生后面，可以直接出來(lái)開(kāi)護(hù)理院。

新京報(bào)：有多少醫(yī)生會(huì)選擇自己創(chuàng)業(yè)開(kāi)診所？

鐘東波：已經(jīng)有不少醫(yī)生咨詢(xún)此項(xiàng)政策的細(xì)則。政府營(yíng)造這樣一個(gè)政策空間，最終有多少醫(yī)生去開(kāi)診所，診所能否很好生存，靠市場(chǎng)決定。

北京衛(wèi)計(jì)委擬為創(chuàng)業(yè)醫(yī)生建“孵化器”

新京報(bào)：衛(wèi)計(jì)委會(huì)不會(huì)進(jìn)一步考慮，怎么幫醫(yī)生走通這條路？

鐘東波：進(jìn)一步放松對(duì)醫(yī)療安全影響不大的審批標(biāo)準(zhǔn)與條件，以降低私人診所開(kāi)辦、運(yùn)營(yíng)的成本。同時(shí)，探索建立“孵化器”，為醫(yī)生開(kāi)展診所提供各種信息和支持服務(wù)。另外，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制，也可支持“醫(yī)生經(jīng)紀(jì)公司”，他們根據(jù)市場(chǎng)需求，幫醫(yī)生尋找合適的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，或開(kāi)私人診所做對(duì)接服務(wù)。這種機(jī)構(gòu)，已有雛形，但需要更明確的政策支持并加以規(guī)范。

《實(shí)施意見(jiàn)》中針對(duì)“特許經(jīng)營(yíng)”，強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全，醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理的前提下”。我們會(huì)在政策創(chuàng)新的同時(shí)，加快制定相應(yīng)的實(shí)施和監(jiān)管細(xì)則。——鐘東波