歷經(jīng)20年，一個(gè)時(shí)代來了。來得恰逢其時(shí)。弄潮于農(nóng)耕文明、滯后于工業(yè)時(shí)代的中國(guó)，在這個(gè)叫做互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，得以與世界齊步高歌。

無疑，互聯(lián)網(wǎng)讓人類的21世紀(jì)不同凡響、變了模樣。變成了何種模樣?它的“去中心化”屬性，讓每一個(gè)聲音都有回響，每一滴水珠都能折射出海洋;它將人類從固定地點(diǎn)中解放，讓貌似不相關(guān)變得萬縷千絲……技術(shù)性變革，帶來經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)的變遷，也解構(gòu)著原有的價(jià)值鏈條和產(chǎn)業(yè)格局、顛覆著傳統(tǒng)的行業(yè)和專業(yè)領(lǐng)域。

從橫向處落腳，傾聽互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的足響，新媒體版從本期起開始推出系列報(bào)道“走入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”。放眼醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、影視、旅游、圖書、百貨、金融等產(chǎn)業(yè)和領(lǐng)域談“變”，變相、變因、變果。

——編 者

在眾多患者眼中，醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)算不上一個(gè)用戶至上的地方?？萍汲晒m然迅速投入醫(yī)療應(yīng)用，卻從未有一種創(chuàng)新扭轉(zhuǎn)糟糕的用戶體驗(yàn)。

一年前，互聯(lián)網(wǎng)曾熱轉(zhuǎn)這樣一個(gè)帖子：“醫(yī)院要是能使用支付寶就好了，付款后就診，治好了確認(rèn)支付，沒治好就申請(qǐng)退款，態(tài)度不好給個(gè)差評(píng)。醫(yī)生護(hù)士跟在后面：親，給個(gè)好評(píng)呀!”幾句調(diào)侃道出現(xiàn)實(shí)就醫(yī)與網(wǎng)絡(luò)購物的差距。

一年之后的5月28日，阿里巴巴公布“未來醫(yī)院”計(jì)劃，果真試圖在醫(yī)院引入支付寶模式。環(huán)顧四周，各大互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)早已虎視眈眈，不僅百度、騰訊有了進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的動(dòng)作，國(guó)外的微軟、谷歌、蘋果、三星等企業(yè)也早已制定相關(guān)戰(zhàn)略。

巨大的商業(yè)前景，引動(dòng)著互聯(lián)網(wǎng)對(duì)未來醫(yī)療的想象。

夢(mèng)想撬動(dòng)資本

想象空間很遼闊

就技術(shù)而言，條件已經(jīng)具備。在互聯(lián)網(wǎng)的眼中，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)如春天的冰雪，變革只是時(shí)間問題

事實(shí)上，以下想象并不遙遠(yuǎn)。

在手機(jī)上，你可以選擇最適合自己的醫(yī)生，網(wǎng)絡(luò)會(huì)匹配最近的醫(yī)院，查看以往的評(píng)價(jià)和治療效果，還可以在線交流病情，預(yù)約就診時(shí)間。一些簡(jiǎn)單病癥，手機(jī)甚至可提供保健建議;

在醫(yī)院里，掛號(hào)、看病、取檢驗(yàn)報(bào)告、結(jié)賬、取藥將免去反反復(fù)復(fù)排隊(duì)等待之苦，全部在手機(jī)上搞定。延伸下去，轉(zhuǎn)診、醫(yī)保報(bào)銷、商業(yè)保險(xiǎn)全部通過手機(jī)實(shí)時(shí)進(jìn)行;

醫(yī)生也在翻閱智能設(shè)備。不用你開口，病史、檢查報(bào)告、用藥禁忌等信息一目了然，還可以調(diào)來相似病例，查閱參考文獻(xiàn);

如果排隊(duì)取藥人多，而你時(shí)間有限，藥物自動(dòng)進(jìn)入物流配送。當(dāng)你忙于加班，手機(jī)彈出提醒：主人，該吃藥了……

互聯(lián)網(wǎng)能帶來的遠(yuǎn)不止這些。通過智能腕表、腕帶、運(yùn)動(dòng)鞋等穿戴設(shè)備或智能馬桶、體重計(jì)等日常用品，心率、血常規(guī)、尿常規(guī)等個(gè)人體征數(shù)據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，健康預(yù)警也可以在第一時(shí)間引起醫(yī)生關(guān)注并提供建議。

在此基礎(chǔ)上，國(guó)民健康狀況的大數(shù)據(jù)分析順理成章，醫(yī)學(xué)將隨之發(fā)生深刻改變。醫(yī)生的職責(zé)會(huì)大大前移，治療于后變?yōu)榉阑加谖慈弧?/p>

在互聯(lián)網(wǎng)的眼中，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)如春天的冰雪，變革只是時(shí)間問題。

并非想象大膽，就技術(shù)而言，這些前景已經(jīng)具備了條件。除了“未來醫(yī)院”計(jì)劃對(duì)醫(yī)療流程的整合再造，健康遠(yuǎn)程跟蹤也早已走出概念階段。強(qiáng)生公司的一款應(yīng)用將糖尿病患者的蘋果手機(jī)與血糖儀連接，追蹤血糖水平，計(jì)算飲食中的糖攝入并按需調(diào)整。而AirStrip科技公司將患者的波形數(shù)據(jù)，如胎心率和宮縮頻率等實(shí)時(shí)發(fā)送到醫(yī)生的智能手機(jī)上。

健康軟件種類繁多，平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生。今年6月2日，在蘋果公司年度開發(fā)者大會(huì)上，Healthkit平臺(tái)正式亮相，用于收集和分析用戶的健康數(shù)據(jù)。競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手三星緊接著推出了健康追蹤平臺(tái)SAMI，支持開放模塊。早在2007年，微軟推出了“健康庫”系統(tǒng)，患者可以上傳病歷。在谷歌健康平臺(tái)，患者將自己的病歷、健康數(shù)據(jù)上傳，并陸續(xù)吸引研發(fā)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥廠商加入。

在對(duì)醫(yī)療未來的爭(zhēng)奪上，人們不僅看到了拜耳糖尿病治療中心、梅奧診所、藥商CVS這樣的傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)，還看到了與之合作的游戲廠商任天堂、運(yùn)動(dòng)廠商耐克、零售商沃爾瑪?shù)瓤缃绱篦{的身影。

互聯(lián)網(wǎng)正在把醫(yī)療變成下一片夢(mèng)想與資本競(jìng)逐的新大陸。

從試水到深水

水到渠成路還遠(yuǎn)

信息不對(duì)稱讓醫(yī)院成為壟斷資源的賣方市場(chǎng)，而互聯(lián)網(wǎng)建立的是對(duì)等、透明、以買方為核心的服務(wù)秩序

然而現(xiàn)實(shí)并非像預(yù)想的那樣勢(shì)如破竹。尤其在國(guó)內(nèi)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相比中國(guó)之大，顯得較為匱乏?？陀^上，患者要求有限資源公平分配，缺口很大;主觀上，稀缺又成了讓既定格局不為所動(dòng)的主要原因。

目前，除了“未來醫(yī)院”計(jì)劃和微信全流程就診平臺(tái)等，深入醫(yī)療腹地試水，與醫(yī)療核心業(yè)務(wù)深度融合的產(chǎn)品少之又少。移動(dòng)應(yīng)用領(lǐng)域中，“春雨醫(yī)生”將范圍限定于健康咨詢，“杏樹林”專注于醫(yī)生的掌上工具，“丁香園”則推出一款輔助用藥的助手軟件。

河南鄭州人民醫(yī)院是“未來醫(yī)院”計(jì)劃已上線的10家醫(yī)院之一。一個(gè)月來，“淘寶式”看病的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)越性充分展現(xiàn)。患者不需另裝程序，只要在微信或支付寶錢包中添加該醫(yī)院公號(hào)，就可在手機(jī)上完成從掛號(hào)、候診、交費(fèi)到取化驗(yàn)單的全過程。原本四五個(gè)小時(shí)的就診過程，不到一個(gè)小時(shí)就全部搞定。

但醫(yī)療評(píng)價(jià)，不像購物那么簡(jiǎn)單。與患者希冀藥到病除的愿望相悖，人類相當(dāng)多的疾病暫時(shí)確定不出精確成因，也斷言不了最有效的治療方案。模糊地帶如何放開評(píng)論，又如何實(shí)現(xiàn)不滿意退款?

深層的問題更難解決。醫(yī)療的專業(yè)性是天然壁壘，造成醫(yī)患信息不對(duì)稱。從診斷到病情解釋，再到開方，醫(yī)生有絕對(duì)話語權(quán)，醫(yī)院實(shí)際上是壟斷資源的賣方市場(chǎng)。而互聯(lián)網(wǎng)建立的是對(duì)等、透明、以買方為核心的服務(wù)秩序。如同網(wǎng)購無法套用在社會(huì)物資匱乏的時(shí)期，現(xiàn)階段絕大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)此準(zhǔn)備不足。

既有的醫(yī)療領(lǐng)域堅(jiān)固而封閉。多年來的巨額投入，醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)建立起實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)等，為醫(yī)務(wù)工作帶來了便利，但彼此割裂、利益固化，缺乏主動(dòng)融入互聯(lián)網(wǎng)未來的意愿。

上述二者恰恰是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療變革最核心的問題。門外各方競(jìng)相生長(zhǎng)，只有跨過高高的專業(yè)門檻，才能在醫(yī)療領(lǐng)域開疆拓土。

同理，如果可穿戴設(shè)備終端產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)，但只能傳至云端羅列展示，缺少擁有醫(yī)療資源一方的參與，也爆發(fā)不出大數(shù)據(jù)的威力。

醫(yī)療關(guān)乎性命，其管理慎重而嚴(yán)格，有著較高的審批和市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻。例如，國(guó)家對(duì)于醫(yī)生的非法行醫(yī)有嚴(yán)格規(guī)定，即取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在超出登記注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等情況下從事的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。這從法律上杜絕了線上遠(yuǎn)程就診的可能。法律、體制、政策都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須兼顧的因素。

互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療

國(guó)內(nèi)企業(yè)布局落子

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),開放互通，引導(dǎo)醫(yī)療核心資源合作共享，盡早啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估，適時(shí)調(diào)整滯后政策

困難，阻止不了互聯(lián)網(wǎng)的腳步。經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫發(fā)布報(bào)告稱，中國(guó)已在2013年超越日本，成為全球第二大醫(yī)療健康市場(chǎng)。到2018年，中國(guó)年度醫(yī)療保健支出可能達(dá)到9000億美元。這將是誕生下一個(gè)或幾個(gè)淘寶的地方。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司上市最多的美國(guó)，也并未形成足以變革行業(yè)的企業(yè)，但代表性企業(yè)各有專攻。全球第一家上市移動(dòng)健康公司Epocrates，為醫(yī)生提供即時(shí)的臨床信息支持，這一模式被國(guó)內(nèi)的“杏樹林”借鑒。移動(dòng)應(yīng)用i-Triage為醫(yī)院前置了一個(gè)分診環(huán)節(jié)，自助診斷該去哪個(gè)科室就診，并推薦附近醫(yī)院，“春雨醫(yī)生”的定位與之接近。線上預(yù)訂平臺(tái)ZocDoc像是醫(yī)療版的大眾點(diǎn)評(píng)手機(jī)端，在美國(guó)簽約醫(yī)生過萬，每年預(yù)約量數(shù)百萬。

目前，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)循各自優(yōu)勢(shì)，紛紛布局落子。阿里巴巴通過支付寶向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放自己的平臺(tái)能力。百度聯(lián)合健康感知設(shè)備，構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺(tái)和云計(jì)算。騰訊把微信平臺(tái)擴(kuò)展到了移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，率先在支付中打通醫(yī)保報(bào)銷。微信平臺(tái)還在嘗試進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部流程管理，如“危急值”提醒、輪值通知、排班會(huì)診等醫(yī)療流程都將通過微信完成。

平臺(tái)化正在成為戰(zhàn)略選擇。而國(guó)內(nèi)醫(yī)院相對(duì)不盡完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷檔案等核心資源走向互聯(lián)，值得期待。

“杏樹林”創(chuàng)始人張遇升認(rèn)為，“相對(duì)于整體改變，局部領(lǐng)域更易取得成果”。比如醫(yī)生的客戶關(guān)系管理工具、慢性病的自我管理工具、醫(yī)療細(xì)分形成的社群工具等。

也有人認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首先會(huì)在創(chuàng)新型醫(yī)院或私立醫(yī)院獲得發(fā)展，隨后吸引公立醫(yī)院跟進(jìn)。

醫(yī)療走向互聯(lián)網(wǎng)化是大勢(shì)所趨，華中科技大學(xué)教授鐘瑛提醒，許多課題需要政府層面來考慮。前期可以通過標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等方式，為開放互通打下基礎(chǔ)，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療核心資源合作共享，同時(shí)盡早啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理的前瞻性評(píng)估，對(duì)滯后政策做出適時(shí)調(diào)整。“相信調(diào)整并不意味著放寬監(jiān)管和準(zhǔn)入，在醫(yī)療領(lǐng)域，安全始終是大前提。”