5月10日，葉義言和曾昕就如何防止醫(yī)藥代表利誘醫(yī)生濫用生長(zhǎng)激素進(jìn)行討論。 記者 林銳新 攝

上周，一份由長(zhǎng)沙市政協(xié)委員提交的名為“醫(yī)藥代表給兒童濫開(kāi)過(guò)量生長(zhǎng)激素”的提案在微博被披露，之后該微博幾天內(nèi)被眾多家長(zhǎng)瘋轉(zhuǎn)。

提案曝光的諸多黑幕觸目驚心，醫(yī)藥代表試圖通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)培訓(xùn)控制長(zhǎng)沙主要醫(yī)院的兒科醫(yī)生，以經(jīng)濟(jì)利益刺激醫(yī)生多開(kāi)生長(zhǎng)激素。為拉動(dòng)銷(xiāo)售，醫(yī)藥代表甚至許諾醫(yī)生享有“終身提成制”，即第一個(gè)給孩子開(kāi)出生長(zhǎng)激素的醫(yī)生，享受這個(gè)孩子終生使用生長(zhǎng)激素藥費(fèi)的提成。

醫(yī)藥代表“操控”醫(yī)生濫開(kāi)藥

“提交提案的起因，是因?yàn)椴痪们芭c湘雅兒科泰斗級(jí)人物葉義言老先生就‘幼兒園病毒靈’事件談到兒童健康話(huà)題時(shí)，葉老曾表示對(duì)當(dāng)前一種現(xiàn)象十分擔(dān)憂(yōu)—醫(yī)藥代表以利益為誘餌，操控醫(yī)生給孩子濫開(kāi)生長(zhǎng)激素。”該提案的起草者—長(zhǎng)沙市政協(xié)委員、湖南普特律師事務(wù)所曾昕律師告訴記者，當(dāng)時(shí)她還笑話(huà)葉老，從湘雅退休這么多年了，又拿著國(guó)務(wù)院的特殊津貼，怎么還這么操心。結(jié)果葉老頓時(shí)面露憤怒之色。

葉老見(jiàn)她不以為然，說(shuō)出了更多內(nèi)幕，他的多個(gè)學(xué)生甚至長(zhǎng)沙有點(diǎn)名氣的兒科醫(yī)生都接到了生長(zhǎng)激素藥廠(chǎng)的培訓(xùn)邀請(qǐng)，而所謂的培訓(xùn)就是讓醫(yī)生給孩子多開(kāi)生長(zhǎng)激素，可以按照銷(xiāo)售額的10%予以提成，醫(yī)藥代表的行為在湘雅兒科遭到了堅(jiān)決的抵制。

隨后醫(yī)藥代表又開(kāi)始“進(jìn)駐”長(zhǎng)沙一些管理存在漏洞的醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院。藥廠(chǎng)的醫(yī)藥代表為“套牢”醫(yī)生甚至還提出了“終身提成”這一招數(shù)—只要是第一個(gè)給患者開(kāi)生長(zhǎng)激素的醫(yī)生，以后該患者終身使用生長(zhǎng)激素產(chǎn)生的費(fèi)用，廠(chǎng)家都按比例給該醫(yī)生發(fā)提成。

市政協(xié)委員：須糾正“醫(yī)生”觀(guān)念

“在這一‘制度’的激勵(lì)下，種種光怪陸離的現(xiàn)象在個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)了：醫(yī)藥代表監(jiān)督甚至替醫(yī)生開(kāi)藥、醫(yī)生在患者的病歷本上手畫(huà)去藥店的地圖……”曾昕說(shuō)，雖然醫(yī)藥代表給醫(yī)生提成、回扣早已不是行業(yè)秘密，但當(dāng)她聽(tīng)了葉老的這番話(huà)，仍感到十分震驚。

“有誰(shuí)會(huì)想到，被醫(yī)藥代表用利益拉攏的醫(yī)生開(kāi)出用藥藥方，竟然能終身拿到此藥品的高額提成?又有誰(shuí)會(huì)想到，醫(yī)藥代表的猖狂已經(jīng)到了他們可以公然出入醫(yī)院診室內(nèi)部的地步，而且他們還一直在監(jiān)視著醫(yī)生，開(kāi)他們想要的處方?”

曾昕說(shuō)，作為一名政協(xié)委員和一名多年從事法律工作的律師，她第一次如此鄭重地提交一份提案。

在分析生長(zhǎng)激素類(lèi)藥品使用現(xiàn)狀后，她希望借此推動(dòng)相關(guān)法律、制度的健全和完善，打擊醫(yī)藥代表的牟利行為，更重要的是必須糾正當(dāng)下被醫(yī)藥代表“左右”醫(yī)生的錯(cuò)誤觀(guān)念。“希望能喚起更多人對(duì)此提案的關(guān)注，拯救那些根本不需要注射生長(zhǎng)激素，卻被醫(yī)藥代表無(wú)情榨取利潤(rùn)的孩子和家庭。”

新聞當(dāng)事人

葉義言教授：“作為醫(yī)生，要每日三省”

5月10日下午，記者通過(guò)湘雅離退休辦聯(lián)系上了湘雅醫(yī)院兒科退休教授葉義言。在湘雅醫(yī)院家屬樓里，葉義言接受了記者的采訪(fǎng)。

葉義言告訴記者，自己今年73歲，在湘雅兒科從醫(yī)40多年，享受著國(guó)務(wù)院特殊津貼，有人勸他“事又不發(fā)生在湘雅，就別多事了，你也管不了”，在他看來(lái)醫(yī)藥代表試圖通過(guò)控制醫(yī)生的方式將黑手伸向孩子，是極其可怕的。不僅僅殘害兒童，也可能會(huì)對(duì)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德造成毀滅性的傷害。

為此，他談到對(duì)自己影響最大的一件事，在上個(gè)世紀(jì)80年代。國(guó)門(mén)剛剛打開(kāi)時(shí)，葉義言被公派到英國(guó)跟從兒童生長(zhǎng)發(fā)育開(kāi)創(chuàng)者泰勒學(xué)習(xí)，也因此得以到香港瑪麗醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)。

“在香港瑪麗醫(yī)院的最底層有一間很奇怪的房子，我起初以為是太平間，后來(lái)發(fā)現(xiàn)竟然是專(zhuān)門(mén)給醫(yī)生懺悔用的房間。”由于對(duì)香港醫(yī)院管理制度的不了解，他一直好奇為什么醫(yī)院會(huì)給醫(yī)生設(shè)“懺悔室”。后來(lái)，香港的同行告訴他，“香港的醫(yī)生對(duì)自己的道德感通常有‘潔癖’，看病時(shí)如果有任何對(duì)不起病人的地方，往往沒(méi)辦法原諒自己，就會(huì)去醫(yī)院底層的懺悔室禱告，祈求得到原諒。”

葉義言告訴記者，當(dāng)時(shí)他認(rèn)為醫(yī)生的職業(yè)是救死扶傷，不可能完全避免患者死傷，因此無(wú)法理解醫(yī)生的懺悔行為，直到回到湘雅后發(fā)生的一幕讓他明白這一點(diǎn)。“我現(xiàn)在仍清清楚楚地記得那個(gè)場(chǎng)景：上個(gè)世紀(jì)90年代，我治療的一個(gè)湘潭患急性白血病孩子，只有9歲。他在最后彌留時(shí)刻，讓媽媽把我喊到病床前，一只小手拉著媽媽的手，另一只小手緊緊拉著我的手。然后安靜地走了。”

葉老擦了一下有些濕潤(rùn)的眼睛，“這是孩子在最后時(shí)刻，把給他看病的醫(yī)生當(dāng)成和媽媽一樣重要的親人!這是我作為一個(gè)醫(yī)生的一次心靈洗禮!孩子的心，是多么的純潔無(wú)瑕，沒(méi)有摻雜一絲雜質(zhì)。我們作為醫(yī)生的，心里也不能產(chǎn)生任何歪念，來(lái)污染孩子的這顆心。要每日三省，一旦有這個(gè)念頭，就要懺悔、禱告。”

延伸

若要使用生長(zhǎng)激素治療，必須詳細(xì)檢查(比如兒童骨齡、生長(zhǎng)激素分泌水平等)與評(píng)估后，方可決定是否適合。

濫用藥可能影響孩子一生

葉義言告訴記者，生長(zhǎng)激素是一種處方藥，用于“由于下丘腦器質(zhì)性因素導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌過(guò)少或者不分泌，從而導(dǎo)致身體生長(zhǎng)遲緩或者停滯的矮小癥患者”。但影響兒童身高的因素很復(fù)雜，除了家庭遺傳因素，還有先天遺傳性疾病、慢性系統(tǒng)性疾病、出生前宮內(nèi)發(fā)育遲緩、內(nèi)分泌異常等數(shù)百種疾病導(dǎo)致身材矮小。

“由疾病原因?qū)е碌膬和聿陌∑鋵?shí)并不多見(jiàn)。”葉義言表示，若用生長(zhǎng)激素等藥物進(jìn)行干預(yù)，必須詳細(xì)檢查(比如兒童骨齡、生長(zhǎng)激素分泌水平等)與評(píng)估后，方可決定是否適合使用生長(zhǎng)激素治療。

現(xiàn)在，一些醫(yī)藥代表利用家長(zhǎng)為孩子增高心切亂投醫(yī)、亂用藥的心理，與無(wú)良醫(yī)生達(dá)成“利益同盟”，把生長(zhǎng)激素吹捧成“萬(wàn)能增高神藥”，浪費(fèi)巨額藥費(fèi)不算，還可能耽誤孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

“特別是當(dāng)一個(gè)患兒體內(nèi)生長(zhǎng)激素正常的時(shí)候，對(duì)他的身體會(huì)有怎樣的傷害?會(huì)不會(huì)影響到他的正常身體機(jī)能，最后內(nèi)分泌失調(diào)?這可能會(huì)影響孩子以后的工作、婚姻甚至一輩子的生活。”葉老一臉痛心。

醫(yī)藥代表為了達(dá)到營(yíng)銷(xiāo)目的，試圖通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)培訓(xùn)“控制”醫(yī)生，以經(jīng)濟(jì)利益刺激醫(yī)生多開(kāi)生長(zhǎng)激素。對(duì)此，一名曾被受邀“培訓(xùn)”的醫(yī)生憤慨地表示，藥廠(chǎng)的醫(yī)藥代表在“培訓(xùn)”中始終強(qiáng)調(diào)的是“要多給患者開(kāi)價(jià)格貴的生長(zhǎng)激素”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了讓醫(yī)生安心開(kāi)藥，醫(yī)藥代表還為每個(gè)醫(yī)生設(shè)置專(zhuān)門(mén)的“提成管理系統(tǒng)”。三湘華聲全媒體記者 潘顯璇 曾韌

“受訓(xùn)”醫(yī)生爆料

“培訓(xùn)”強(qiáng)調(diào)要給患者開(kāi)貴的藥

為了核實(shí)提案中的情況，記者聯(lián)系上了長(zhǎng)沙一家知名醫(yī)院的兒科醫(yī)生李軍(化名)。談到濫用生長(zhǎng)激素的問(wèn)題，李軍表達(dá)出同樣的憤怒，他告訴記者自己就曾受邀參加過(guò)藥廠(chǎng)所謂的“培訓(xùn)”："提成終身制’也確有其事。”

“在培訓(xùn)時(shí)醫(yī)藥代表不會(huì)說(shuō)‘提成終身制’，他們用的稱(chēng)謂是‘首診負(fù)責(zé)制’。而且，藥廠(chǎng)的醫(yī)藥代表在‘培訓(xùn)’中始終強(qiáng)調(diào)的是—要給患者開(kāi)生長(zhǎng)激素水劑。因?yàn)?0個(gè)單位量的粉劑只要100多元，而30個(gè)單位的水劑要1000多元，水劑的價(jià)格和利潤(rùn)比粉劑高得多。”李軍說(shuō)。

為了強(qiáng)力推行“水劑”，醫(yī)藥代表每個(gè)月、每個(gè)季度都會(huì)給醫(yī)生定銷(xiāo)量和新增患者指標(biāo)，“指標(biāo)有時(shí)離譜到在新增患者指標(biāo)中水劑用藥者要達(dá)到80%，停藥的患者不能高于15%。比如你新增5個(gè)患兒，必須是4個(gè)患兒用水劑，如果現(xiàn)有用水劑患兒是20個(gè)，停藥不能超過(guò)3個(gè)。”李軍介紹，“也就是說(shuō)，患兒要不要用生長(zhǎng)激素，是用粉劑還是用水劑?患兒是不是達(dá)到了正常身高，可以不要再用藥了，這些都完全不用醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)診斷，醫(yī)生只管源源不斷地開(kāi)出更多的生長(zhǎng)激素水劑處方單就行。”

“如果真的按照這一套做法開(kāi)藥看病，那么醫(yī)生將成為銷(xiāo)售代表一個(gè)賣(mài)藥的工具，治病救人的天職將完全丟失。因此，很多醫(yī)院對(duì)藥廠(chǎng)的這種做法很抵觸，但也不排除一些無(wú)良醫(yī)生在利益誘惑下濫開(kāi)生長(zhǎng)激素。”李軍有些氣憤地說(shuō)。

高額回扣

催生“病人終身制”

那么醫(yī)藥代表又是如何給開(kāi)生長(zhǎng)激素的醫(yī)生提成的呢?

李軍表示，目前，臨床上生長(zhǎng)激素的使用以三個(gè)月為一個(gè)療程。按照一盒生長(zhǎng)激素水劑在1120元左右計(jì)算，患兒一旦確診為生長(zhǎng)激素缺乏癥，至少需要花5000元到8000元進(jìn)行治療。一旦孩子的注射周期延長(zhǎng)，注射1年以上，一個(gè)孩子身上的藥費(fèi)就高達(dá)2萬(wàn)-3萬(wàn)元。

“有孩子從9歲一直用到12歲，3年下來(lái)光生長(zhǎng)激素藥費(fèi)就是近10萬(wàn)。”按每開(kāi)出一支生長(zhǎng)激素醫(yī)藥代表給醫(yī)生10%的提成計(jì)算，一個(gè)醫(yī)生一個(gè)月只需開(kāi)出10個(gè)生長(zhǎng)激素水劑處方，醫(yī)藥代表和醫(yī)生的提成收入就相當(dāng)可觀(guān)。“正是在這種高額的回扣、提成的催生下，‘終身提成制’這樣的歪招才會(huì)荒誕上演。”李軍告訴記者，生長(zhǎng)激素水劑價(jià)格對(duì)一般家庭尤其是農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，并不便宜。何況，一旦要用生長(zhǎng)激素對(duì)身高進(jìn)行干預(yù)，不是一支兩支藥就可以搞定，可能要三四個(gè)月甚至更長(zhǎng)。

醫(yī)藥代表透露

給醫(yī)生配“開(kāi)藥系統(tǒng)”計(jì)算提成

“醫(yī)生提成終身制”這種荒誕的回扣是怎么實(shí)現(xiàn)的?它又是如何將眾多患兒跟醫(yī)生一對(duì)一聯(lián)系起來(lái)?

記者經(jīng)多番努力，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上一名從事過(guò)生長(zhǎng)激素銷(xiāo)售的醫(yī)藥代表張華(化名)。他坦承醫(yī)藥代表手中有一個(gè)銷(xiāo)售生長(zhǎng)激素的管理平臺(tái)，給每一個(gè)醫(yī)生都配有一個(gè)專(zhuān)門(mén)賬號(hào)。

張華稱(chēng)，“醫(yī)生只要用該賬號(hào)登錄這一系統(tǒng)，其給病人開(kāi)的所有生長(zhǎng)激素的用藥情況，在系統(tǒng)里一清二楚。實(shí)現(xiàn)‘提成終身制’很方便。”在記者的一再要求下，他當(dāng)著記者的面登錄了“生長(zhǎng)激素銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”的后臺(tái)。

進(jìn)入系統(tǒng)后，首頁(yè)“瞬間提醒，恒久受益。短信定制，你我共贏(yíng)”的字樣非常醒目。緊挨其下的是雙行大號(hào)字體“您目前有*個(gè)理論停藥患者!”“您目前有*個(gè)不合格回款患者”。

記者注意到，該系統(tǒng)首頁(yè)上設(shè)有“系統(tǒng)管理架構(gòu)”、“獎(jiǎng)金管理架構(gòu)”兩欄，對(duì)系統(tǒng)使用者每月、每季度的新患者數(shù)、銷(xiāo)量，以及每月、每季度“新患者指標(biāo)”和“銷(xiāo)量指標(biāo)”都有精確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)設(shè)置。

在該系統(tǒng)的“患者數(shù)據(jù)分析”欄里，有對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的生長(zhǎng)激素純水劑、純粉劑，以及停藥、新增患者數(shù)量等詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

張華透露，有了這一套系統(tǒng)，使用者開(kāi)藥數(shù)量、患者用藥記錄，都有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。藥廠(chǎng)由專(zhuān)人根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的“業(yè)績(jī)”，將提成和回扣返回給開(kāi)藥者。“這可以讓醫(yī)生對(duì)自己的收益有一個(gè)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，因此安心開(kāi)藥。”

在這一套銷(xiāo)售系統(tǒng)里，有著詳細(xì)級(jí)別劃分，有大區(qū)、咨詢(xún)主管、咨詢(xún)副主管、咨詢(xún)組長(zhǎng)、咨詢(xún)專(zhuān)員等。記者注意到，一些醫(yī)生在該系統(tǒng)里被列入“咨詢(xún)專(zhuān)員”。

記者暗訪(fǎng)

藥廠(chǎng)專(zhuān)員“坐診”社區(qū)醫(yī)院

“在培訓(xùn)時(shí)醫(yī)藥代表不會(huì)說(shuō)‘提成終身制’，他們用的稱(chēng)謂是‘首診負(fù)責(zé)制’。而且，藥廠(chǎng)的醫(yī)藥代表在‘培訓(xùn)’中始終強(qiáng)調(diào)的是—要給患者開(kāi)生長(zhǎng)激素水劑。

為了推行“藥劑”，醫(yī)藥代表每個(gè)月、每個(gè)季度都會(huì)給醫(yī)生定銷(xiāo)量和新增患者指標(biāo)，“指標(biāo)有時(shí)離譜到在新增患者指標(biāo)中水劑用藥者要達(dá)到80%，停藥的患者不能高于15%。

醫(yī)藥銷(xiāo)售人員還向記者透露，由于控制醫(yī)生不容易，藥廠(chǎng)還自己開(kāi)設(shè)生長(zhǎng)激素的“外賣(mài)點(diǎn)”。

“現(xiàn)在醫(yī)院管理很?chē)?yán)格，要進(jìn)駐醫(yī)院難度和成本都較大。藥廠(chǎng)還會(huì)選擇走‘外圍路線(xiàn)’。”據(jù)張華介紹，現(xiàn)在銷(xiāo)售代表為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，往往依托“社區(qū)醫(yī)院”平臺(tái)，在社區(qū)醫(yī)院所在地方設(shè)立“兒童生長(zhǎng)咨詢(xún)室”，由銷(xiāo)售代表穿上白大褂“坐診”咨詢(xún)。

在其指引下，記者來(lái)到了長(zhǎng)沙市雨花區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二樓，一個(gè)掛有該中心“兒童生長(zhǎng)發(fā)育咨詢(xún)室”牌子的診室。

由于該咨詢(xún)室空無(wú)一人，記者想在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛號(hào)并找到“坐診醫(yī)生”，但工作人員示意：“不用掛號(hào)，直接去咨詢(xún)室后的房間找就行”。穿過(guò)咨詢(xún)室旁一個(gè)轉(zhuǎn)角后，一名身著白大褂醫(yī)生模樣的女子接待了記者。

“醫(yī)生，我姐的兒子比同齡小孩矮了一截，想問(wèn)問(wèn)是不是可以打點(diǎn)生長(zhǎng)激素治療。”記者問(wèn)。

“你們找的地兒還真準(zhǔn)!”在得知記者是由熟人推薦而來(lái)時(shí)，醫(yī)生滿(mǎn)臉堆笑地說(shuō)，“小孩子要及時(shí)治療。”

該女子極力勸記者帶孩子來(lái)檢查，并稱(chēng)“可以幫忙到醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)”。

“我們這里拿藥便宜不少。”該女子舉了個(gè)例子，等量的粉劑生長(zhǎng)激素，醫(yī)院售價(jià)102元，在她們這拿只要69元。30個(gè)單位的水劑生長(zhǎng)激素，大醫(yī)院賣(mài)1394元，她們這只需1120元。

“你們的生長(zhǎng)激素是真的嗎?”面對(duì)記者的質(zhì)疑，女醫(yī)生笑著解釋?zhuān)?ldquo;你也可以看到，我們這是社區(qū)醫(yī)院，是政府開(kāi)的，你自己該有一個(gè)判斷。何況隨便你們到哪個(gè)醫(yī)院買(mǎi)，都是我們做售后服務(wù)，包括指導(dǎo)用藥、飲食指導(dǎo)、上門(mén)家訪(fǎng)指導(dǎo)。”

為了打消記者的疑慮，醫(yī)生還拿出了一大疊檔案資料。“都是來(lái)這買(mǎi)藥的患者資料，每次購(gòu)藥都有記錄，好些患者已經(jīng)在這買(mǎi)了幾年了。今后你若要到這里來(lái)買(mǎi)生長(zhǎng)激素，我們同樣要掃描病歷，給你入檔的。”

臨走時(shí)，該“醫(yī)生”遞了張名片給記者，上面印著某藥廠(chǎng)“咨詢(xún)專(zhuān)員”。這時(shí)，記者才恍然大悟，原來(lái)這個(gè)穿著“白大褂”堂而皇之在社區(qū)醫(yī)院兒童生長(zhǎng)咨詢(xún)室“坐診”的“醫(yī)生”，實(shí)際上只是生長(zhǎng)激素廠(chǎng)家的銷(xiāo)售代表。走到門(mén)口，她還不忘囑咐，“春天是長(zhǎng)高的黃金季節(jié)，早點(diǎn)帶孩子來(lái)檢查，我長(zhǎng)期在這里。”三湘華聲全媒體記者 潘顯璇 曾韌