非獨家的藥品進(jìn)入基藥目錄后還需要在招標(biāo)中再次競價，且競爭慘烈。有些最高限價較低的基藥由于在招標(biāo)過程中過度壓價，甚至出現(xiàn)“中標(biāo)死”的情況。國家近日出臺新規(guī)，稱要取消低價藥品的最高零售限價，這或?qū)⒏淖兊蛢r基藥“中標(biāo)死”的窘?jīng)r

雖然有些藥企不遺余力地進(jìn)入基藥目錄，但進(jìn)入基藥目錄并不見得是件好事，這還得看藥品的價格和利潤空間。

“基藥市場兩極分化非常嚴(yán)重。獨家的藥物品種，只要進(jìn)入基藥目錄就賺錢；非獨家基藥品種，進(jìn)入基藥目錄后還需要進(jìn)行二次競價，競爭異常慘烈。”北京藥品代理商李冠宇告訴法記者。

2008年以來，國家為了改變藥價虛高等狀況，推出了基本藥物制度，并對進(jìn)入基本藥物目錄的藥品價格進(jìn)行控制，設(shè)立最高限價。

但是進(jìn)入國家基本藥物目錄的不少藥品并非獨家藥物，且最高限價本身就比較低，藥廠由于議價能力差導(dǎo)致中標(biāo)價格過低從而停止生產(chǎn)的狀況并不少見，這種情況被業(yè)界稱為“中標(biāo)死”。

不久前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家發(fā)展和改革委員會等8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》(下稱《意見》)，《意見》要求改進(jìn)低價藥品價格管理方式，取消針對每一個具體品種的最高零售限價，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價格，保障合理利潤。

低價基藥瀕死

目前來看，基藥的價格并非市場定價，而是由國家發(fā)改委制定基藥全國零售指導(dǎo)價格；各省再通過招標(biāo)形成統(tǒng)一的采購價格，這一采購價格不得高于全國零售指導(dǎo)價。發(fā)改委制定的全國零售指導(dǎo)價就是最高限價。

由于最高限價，這兩年出現(xiàn)斷貨的低價基藥確實不少，例如心臟外科手術(shù)必需藥“魚精蛋白注射液”、乙型血友病的唯一救治藥“九因子”、甲亢治療藥物“他巴唑”均出現(xiàn)過全國性缺貨。

他巴唑是進(jìn)入國家基本藥物目錄的、治療甲亢的基本藥，其零售價是1.8元/瓶，每瓶100片，正是由于這樣低廉的價格，很多生產(chǎn)商出于利潤等方面的考慮，停止生產(chǎn)。

這使得甲亢患者一度出現(xiàn)相互借藥的現(xiàn)象，甚至有患者通過在網(wǎng)上高價購藥以解燃眉之急。

“進(jìn)入基藥目錄的非獨家品種競爭激烈，企業(yè)之間會拼價格，本來的利潤空間就很小。而中標(biāo)后還要面臨無休止的降價，因為此后每一次的招標(biāo)，價格都只能低于首次中標(biāo)價，而不能提高，藥企一旦沒有利潤就會停止生產(chǎn)。”李冠宇說。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德感嘆道：“很多便宜又實惠的基藥，市場上已經(jīng)買不到了。降價是有底線的，這個底線就是成本線。”

“經(jīng)過數(shù)十道工藝、十幾天才能生產(chǎn)出來的青霉素價格被壓縮到一毛八分錢，讓人匪夷所思，連包裝費都不夠。”于明德告訴法治周末記者，“葡萄糖注射液的價格被壓低到8毛錢，比礦泉水還便宜；蛇膽川貝液3元錢一盒，正常人想一下，里面能有蛇膽嗎？”

相比停產(chǎn)的藥品生產(chǎn)企業(yè)，個別企業(yè)甚至鋌而走險，在原材料上做文章。

“2012年的毒膠囊事件就是最好的例子。毒膠囊當(dāng)然應(yīng)該查處，但也值得反思。一家企業(yè)出現(xiàn)毒膠囊是個案，但有254家企業(yè)同時出現(xiàn)這種情況，只能說明是被逼的。再比如最常見的板藍(lán)根沖劑，國家抽檢了14個廠家的板藍(lán)根，其中6個廠的產(chǎn)品中根本不含板藍(lán)根成分。”于明德認(rèn)為一味地追求廉價是行不通的。

應(yīng)盡快出臺低價藥清單

在關(guān)于低價藥價格管理的政策說明會上，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人稱，廉價藥品短缺，緣于企業(yè)生產(chǎn)成本的問題，成本逐年上升，低價藥品利潤空間不斷被壓縮，在招標(biāo)壓價及零售價格不能靈活上調(diào)的影響下，低價藥品生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)意愿下降，而受“以藥補(bǔ)醫(yī)”的影響，醫(yī)院亦缺乏使用低價藥品的積極性。

今年全國兩會期間，包括神威藥業(yè)董事長李振江在內(nèi)的多位代表委員都提交了有關(guān)改變中國低價藥政策的議案。

于明德認(rèn)為：“取消低價藥的最高限價是一個非常好的政策，當(dāng)務(wù)之急是盡快出臺低價藥清單，盡快執(zhí)行。”

《意見》稱，國家發(fā)改委從政府定價范圍內(nèi)遴選確定國家低價藥品清單，并實行動態(tài)調(diào)整。各地可根據(jù)日均費用標(biāo)準(zhǔn)，確定本省(區(qū)、市)定價范圍內(nèi)的低價藥品清單。根據(jù)政策說明會上透露的時間表，國家層面的清單將于上半年出臺。