雖然醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)備受爭議，但依舊有藥企熱此不疲。近日，有多家媒體報(bào)道稱，4月15日，華潤醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)控股子公司華潤廣東醫(yī)藥正式與華南地區(qū)最大的三甲醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，拿下其與東院（即黃埔分院）的藥房管理權(quán)，中山一院所有的藥品供應(yīng)商必須先通過華潤醫(yī)藥才能進(jìn)入該院。

一石激起千層浪，藥房托管再次成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)。業(yè)內(nèi)人士指出，藥房托管的背后，其實(shí)是公立醫(yī)院、托管方和制藥企業(yè)三者之間的利益博弈，而藥房托管的行為很可能沒辦法回避醫(yī)院通過藥房托管變相獲取藥品利潤。

與中山醫(yī)火速簽訂協(xié)議

根據(jù)媒體報(bào)道，華潤系4月15日已正式與中山醫(yī)簽訂合作協(xié)議，或已投資20億元換取中山附屬一院與東院（即黃埔分院）的藥房管理權(quán)。同時(shí)，華潤還以5億元代價(jià)托管了廣東省人民醫(yī)院的藥房。

依照中山大學(xué)附屬黃埔醫(yī)院黨辦的說法，醫(yī)院與華潤的合作尚在征求職工意見階段。不過，來自中大內(nèi)部的消息則確認(rèn)，上述合作協(xié)議已經(jīng)火速簽訂。上海醫(yī)藥（601607）旗下廣州中山醫(yī)醫(yī)藥有限公司一位負(fù)責(zé)人透露，公司日前接中山一院通知，從4月15日起，中山一院、各分院及藥店全部藥品由華潤醫(yī)藥中山一院藥品供應(yīng)平臺(tái)負(fù)責(zé)配送。“為保證上游供應(yīng)商品種穩(wěn)定、合作持續(xù)，我們已經(jīng)同意華潤醫(yī)藥的條件，原來我們配送的全部品種將調(diào)撥給華潤醫(yī)藥。”

據(jù)悉，華潤系此次成功地在廣東圈得兩大醫(yī)院地盤，出價(jià)高是一大因素，此前負(fù)責(zé)中山醫(yī)藥房的家庭醫(yī)生醫(yī)藥有限公司最終因?yàn)?4億的投標(biāo)價(jià)敗北。華潤此前已經(jīng)與廣東省人民醫(yī)院達(dá)成藥房管理的合作協(xié)議。如果上述與中山一院以及省中醫(yī)的藥房管理項(xiàng)目最終落實(shí)，華潤在廣東管理的三甲醫(yī)院附屬藥房的數(shù)量將增至3個(gè)。

對(duì)此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向媒體回應(yīng)稱，“我們與華潤醫(yī)藥的合作還處于協(xié)商階段，是否能簽訂合作協(xié)議，全由衛(wèi)生主管部門批復(fù)，醫(yī)院沒有任何決定權(quán)。”而華潤醫(yī)藥相關(guān)人士則向媒體稱，“傳聞中說我們兩家的合作涉及數(shù)十億元投標(biāo)價(jià)，完全不正確。首先沒有投標(biāo)價(jià)，其次合作費(fèi)用只是華潤投資建智能藥房的費(fèi)用，并沒有其他的費(fèi)用。”

華潤方面還在多個(gè)場合稱自己做的并非傳統(tǒng)意義上的藥房托管，而是智能化藥房，即華潤醫(yī)藥HLI項(xiàng)目。據(jù)介紹，該項(xiàng)目已成功在河北省人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等全國多個(gè)省市的41家大中型醫(yī)院實(shí)施。

華潤醫(yī)藥相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，華潤的智能化藥房項(xiàng)目不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購權(quán)和藥事服務(wù)主動(dòng)權(quán)，只是醫(yī)藥商業(yè)公司充分發(fā)揮自己在藥品物流和藥庫、藥房現(xiàn)代化管理方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，幫助醫(yī)院提升藥房管理水平，信息化、智能化水平；降低庫存、降低成本、降低藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度，將藥師從繁重的體力勞動(dòng)中解放出來，將更多的時(shí)間精力投入到為患者用藥咨詢服務(wù)中心；并且，通過智能化信息化，可以實(shí)現(xiàn)藥品全程可追溯，提高用藥安全性保障。

三方博弈藥房托管

廣東省人民醫(yī)院與中山一院都是藥品年銷售收入近20億元的大醫(yī)院，在全國都是非常核心的醫(yī)院。華潤醫(yī)藥吞下這兩大醫(yī)院藥房的消息傳出后，引起廣泛關(guān)注。

據(jù)了解，藥房托管的商業(yè)模式主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨(dú)家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費(fèi)或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費(fèi)用，而企業(yè)也能從進(jìn)入醫(yī)院藥品中獲得差價(jià)。另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨(dú)家為醫(yī)院配送藥品的流通費(fèi)用，承擔(dān)藥房人員和藥品管理的成本。

根據(jù)商務(wù)部去年5月發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2012年藥品流通直報(bào)企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。而自去年起，包括國藥控股、上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、南京醫(yī)藥（600713）、九州通（600998）、白云山（600332）、嘉事堂（002462）、國藥一致（000028）、國藥股份（600511）等多家國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)都在積極布局藥房托管業(yè)務(wù)。今年，康美藥業(yè)（600518）就一口氣拿下4地81家公立醫(yī)院藥房的托管權(quán)。

由于牽涉到用藥的問題，藥房托管引發(fā)了業(yè)內(nèi)激烈的爭論。廣東省衛(wèi)計(jì)委一位權(quán)威人士向媒體透露，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)一直在組織專家、學(xué)者和企業(yè)代表討論藥房托管模式，但至今沒有相關(guān)的政策出來。

業(yè)內(nèi)人士指出，藥房托管的背后，其實(shí)是公立醫(yī)院、托管方和制藥企業(yè)三者之間的利益博弈：托管方希望壟斷公立醫(yī)院的藥品采購權(quán)和議價(jià)權(quán)；公立醫(yī)院在“藥品零差率”和醫(yī)藥分開的政策倒逼下，或?qū)⒚媾R失去藥品加成收入的危機(jī)；制藥企業(yè)則不愿第三方托管加入已經(jīng)形成的藥品流通環(huán)節(jié)，對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行二次議價(jià)。

是否有助醫(yī)藥分家存爭議

針對(duì)藥房托管，支持者認(rèn)為其有助于醫(yī)藥物流延伸到藥房，并減少醫(yī)院醫(yī)生與醫(yī)藥代表接觸的機(jī)會(huì)，有助于為醫(yī)院門診藥房社會(huì)化鋪路。不過，反對(duì)聲更大。據(jù)了解，在今年兩會(huì)上，針對(duì)藥房托管這一熱點(diǎn)話題，不少醫(yī)藥行業(yè)人大代表紛紛站出來表示反對(duì)，認(rèn)為該模式不符合醫(yī)藥分開的初衷。

有制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人指出，目前藥房托管呼聲強(qiáng)烈、企業(yè)積極涌入是由于企業(yè)受到獨(dú)家壟斷的利益誘導(dǎo)。“醫(yī)改政策中提到的醫(yī)藥分家，是要打造真正公平公正的競爭平臺(tái)，切斷藥品和醫(yī)院利益鏈。而目前的藥房托管是打著醫(yī)藥分家，實(shí)際上都是在建立新的利益鏈條，都是在利益的引導(dǎo)下而實(shí)現(xiàn)的方式”。

還有人擔(dān)心藥房托管將催生新的利益集團(tuán)形成，并成為替醫(yī)院行駛盤剝藥品供應(yīng)鏈利潤的利器。藥品企業(yè)醫(yī)院配送業(yè)務(wù)多了一個(gè)新環(huán)節(jié)，物流效率降低，托管藥房出于以營利為目的可能消滅品牌藥，老百姓將間接受影響。

中國醫(yī)藥（600056）企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德表示，假設(shè)以前30家企業(yè)一起向醫(yī)院供藥，藥房托管后就只有一家企業(yè)有權(quán)，剩下的29家企業(yè)要想繼續(xù)供貨就不得不來找這家企業(yè)，而這對(duì)藥房來說是絕對(duì)的壟斷。

廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波則指出，藥房托管模式既沒有切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也沒有改變“醫(yī)藥回扣”的現(xiàn)象，只是在原來的基礎(chǔ)上多了一個(gè)“管事婆婆”。首先，藥房托管并沒有擠壓流通渠道中不合理的利益結(jié)構(gòu)和價(jià)格水分；其次，托管方憑借獨(dú)家采購與銷售的絕對(duì)優(yōu)勢，在供應(yīng)鏈上掌握了絕對(duì)的話語權(quán)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)為了把藥品銷售出去，處于被動(dòng)地位；再者，托管合同已經(jīng)決定了醫(yī)院與托管方是利益共同體，為了趨利，醫(yī)院大處方依然難以避免，托管方則有可能更加壓低藥品銷售價(jià)格。