3月5日下午,在廣東省代表團(tuán)審議政府工作報(bào)告的現(xiàn)場,全國人大代表、中國工程院院士鐘南山,直言當(dāng)前醫(yī)改仍存在一些需要認(rèn)真對(duì)待,并采取措施解決的問題,呼吁政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入,尊重生命,推進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者和患者都能獲益的醫(yī)改。

不能拋開醫(yī)生搞醫(yī)改,莫讓醫(yī)改變改醫(yī)

“社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)改的主要評(píng)價(jià),就是看病貴、看病難是否得到了緩解,醫(yī)患緊張關(guān)系是否得到了改善,廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性是否得到了調(diào)動(dòng)。”在發(fā)言開始,鐘南山直接了當(dāng)?shù)靥岢雠袛噌t(yī)改成功與否的標(biāo)準(zhǔn)問題。

在他看來,一項(xiàng)改革要使改革所涉及的目標(biāo)人群都受益。醫(yī)改涉及患者利益,也涉及醫(yī)生利益。目前,醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀也存在不少問題。

首先是職業(yè)尊嚴(yán)。由于醫(yī)生的社會(huì)公信力屢遭質(zhì)疑,連安全都得不到保障。“根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料,三級(jí)以上的醫(yī)院都發(fā)生過暴力傷醫(yī)事件”。這嚴(yán)重地挫傷了醫(yī)生們的積極性。

其次是職業(yè)待遇。面對(duì)社會(huì)上流傳醫(yī)生有大量灰色收入的說法,鐘南山拿數(shù)字給記者們算了一筆賬。在參會(huì)前,他調(diào)查了廣州市三甲醫(yī)院的醫(yī)生收入狀況,發(fā)現(xiàn)2012年醫(yī)生賬面上的平均收入是41077元,實(shí)際收入(包括各種補(bǔ)貼)合計(jì)是176320元；2013年賬面的收入是46012元,實(shí)際收入提高到19萬多元。

鐘南山代表認(rèn)為,醫(yī)生的實(shí)際收入,盡管跟發(fā)達(dá)國家相比處于偏低水平,但考慮到目前的國情,大致是合理的。他介紹說,在我國,賬面收入是政府撥付,但是,由于政府撥付資金嚴(yán)重不足,就使得醫(yī)院采取各種創(chuàng)收方式來提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平:“醫(yī)生的收入相對(duì)的合理性和收入來源的不合理性是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的一個(gè)嚴(yán)重問題。”

他分析說,在當(dāng)前財(cái)政用于醫(yī)療的資金嚴(yán)重不足的情形下,醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運(yùn)行,就需要擴(kuò)大病床數(shù)量,設(shè)置分院；甚至通過增加檢查項(xiàng)目,分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來增加收入。而這種種體制弊病所造成的問題,使社會(huì)上普遍存在對(duì)醫(yī)生的懷疑和不信任情緒。

他指出,醫(yī)院的創(chuàng)收方式,尤其是設(shè)置分院,增加醫(yī)生接診病人數(shù)量等,一方面使醫(yī)生疲于奔命,另一方面,醫(yī)生和病人缺乏溝通的時(shí)間,又加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。由于醫(yī)生這一方參與不足,在一些公眾眼里反而成為被改造的對(duì)象。這對(duì)醫(yī)改取得成功是不利的。為此他呼吁,不要拋開醫(yī)生搞醫(yī)改,“莫讓醫(yī)改變改醫(yī)”。

醫(yī)療改革,需要加大政府投入,盤活醫(yī)保資金

鐘南山指出,要使得公立醫(yī)院回歸公益,首要就是要加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。2013年,我國對(duì)此領(lǐng)域的投入為2588.12億元(根據(jù)財(cái)政部向本屆人代會(huì)提交的《關(guān)于2013年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與2014年中央和地方預(yù)算草案的報(bào)告》),按照此項(xiàng)支出與財(cái)政總支出的比例來算,明顯地低于其他許多國家。

除了提高對(duì)醫(yī)院的投入外,他認(rèn)為,還應(yīng)該在醫(yī)保上抓潛力。他告訴記者,2010年我國城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余資金高達(dá)7674億,這么大的結(jié)余,之所以不能用在提高公立醫(yī)院公益性方面,主要的原因是目前城鎮(zhèn)醫(yī)保是由社會(huì)保障部門管理的,由于社保部門不承擔(dān)對(duì)醫(yī)改的責(zé)任,對(duì)改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)等方式缺乏績效考核,所以這筆資金一直不能投入到醫(yī)院當(dāng)中。針對(duì)這種部門分割原因造成的資金利用低效率問題,他建議參考世界通行模式,由衛(wèi)生主管部門來管理和調(diào)配城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保資金。

當(dāng)前,三級(jí)醫(yī)院人滿為患,而廣大的縣醫(yī)院和社區(qū)診所卻大量病床空置,這一方面使得掛號(hào)難的問題凸顯,另一方面使得醫(yī)療資源得不到有效利用。對(duì)此,他認(rèn)為三甲醫(yī)院有責(zé)任通過對(duì)口幫扶的方式,提高基層醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平:“幾個(gè)大醫(yī)院掛口幾個(gè)基層醫(yī)院,在三、五年內(nèi)把基層醫(yī)院提高,并以此來作為考核三甲醫(yī)院的指標(biāo)。

“對(duì)存在的問題,政府要先從自身找原因、想辦法。”這是5日李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提到的話。鐘南山代表說,這句話,他非常欣賞,聽了報(bào)告,也覺得非常激動(dòng)。他說,報(bào)告對(duì)醫(yī)改中存在的問題給出了非常具有方向性的啟示。他希望經(jīng)過政府和醫(yī)務(wù)工作者的共同努力,早日實(shí)現(xiàn)李克強(qiáng)總理所說的“用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題”。