毫無(wú)疑問(wèn)，制藥企業(yè)們遇到了一個(gè)令人糾結(jié)的2013年。這其中，不僅有讓人喜憂參半的新版國(guó)家基本藥物目錄發(fā)布，更有令人糾結(jié)的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)；醫(yī)?；鸶婕敝?，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)拉起醫(yī)?？刭M(fèi)的大旗，“大處方”難再，反商業(yè)賄賂更是擊碎了外資藥企們業(yè)績(jī)持續(xù)增長(zhǎng)的美夢(mèng)。而保健食品企業(yè)正人心惶惶，因?yàn)?014年的行業(yè)新政將挑戰(zhàn)中小企業(yè)的生存模式。

原研藥、中成藥降價(jià)

2014年的藥品價(jià)格，有兩大類藥品將面臨降價(jià)境遇：原研藥和中成藥。此前，兩者皆是高端醫(yī)院市場(chǎng)的“寵兒”。

葛蘭素史克（GSK）中國(guó)“行賄門(mén)”事件讓此前備受爭(zhēng)議的原研藥降價(jià)成為可能。衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛在全國(guó)招標(biāo)座談會(huì)上明確提出：“要降低原研藥的超國(guó)民待遇，讓原研藥與仿制藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)，如果原研藥價(jià)格降不下來(lái)，國(guó)家將會(huì)集中起來(lái)，統(tǒng)一由國(guó)家進(jìn)行價(jià)格談判，甚至?xí)y(tǒng)一定價(jià)。”

在2013年部分省市的藥品招標(biāo)采購(gòu)文件中，也已取消了原研藥招標(biāo)中的單獨(dú)競(jìng)標(biāo)資格，將原研藥與仿制藥放在同一個(gè)質(zhì)量層次進(jìn)行競(jìng)標(biāo)。“與國(guó)家發(fā)改委直接調(diào)低原研藥的最高零售價(jià)相比，部分省份招標(biāo)采購(gòu)中不再保留原研藥單獨(dú)一個(gè)質(zhì)量層次的做法，或者將加速原研藥的降價(jià)。”一位市場(chǎng)觀察人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示。

上述觀察人士指出，外企原研藥面臨的競(jìng)爭(zhēng)在未來(lái)幾年可能會(huì)更大，一是山東、江西、廣東等地均對(duì)高價(jià)通用名藥物有所抑制；二是各地醫(yī)保資金壓力以及醫(yī)院控費(fèi)等對(duì)高價(jià)通用名藥的降價(jià)需求日益迫切；三是在各項(xiàng)政策和企業(yè)的積極推動(dòng)之下，本土仿制藥質(zhì)量也在快速提升，并得到各界的認(rèn)可。“外企專利到期的原研藥能否頂住降價(jià)壓力，還有待觀察。”

除了原研藥，中成藥的降價(jià)也日益提上日程，發(fā)改委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)去年底就針對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了系統(tǒng)的摸底調(diào)研，并于7月下旬完成摸底工作。11月份有國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司官員放出消息，中成藥調(diào)價(jià)將在年內(nèi)完成。

目前醫(yī)藥市場(chǎng)上中成藥利潤(rùn)還不錯(cuò)，尤其是中藥注射劑，比如上海凱寶的痰熱清注射液的毛利率達(dá)到84.29%；中恒集團(tuán)的血栓通系列毛利率達(dá)85%。而且，不少中成藥企業(yè)利潤(rùn)來(lái)源高度依賴一兩個(gè)獨(dú)家品種，價(jià)格如果被下調(diào)，對(duì)不少企業(yè)將影響巨大。

外企集體放棄基藥招標(biāo)

目前，各省正開(kāi)啟新一輪基本藥物招標(biāo)。與之前市場(chǎng)猜想比較一致，除寥寥幾個(gè)特例之外，外企原研藥還是集體放棄了基藥市場(chǎng)。最新的佐證是，在山東和廣東兩大省份的基藥招標(biāo)中，絕大多數(shù)進(jìn)了2012版國(guó)家基本藥物目錄的外企原研藥缺席。

“外資原研藥不去報(bào)名，是企業(yè)認(rèn)為完全沒(méi)有中標(biāo)的希望。”對(duì)于上述外企原研藥缺席基藥招標(biāo)一事，外資藥企在中國(guó)的行業(yè)協(xié)會(huì)RDPAC認(rèn)為，主要是這些省份基藥招標(biāo)對(duì)價(jià)格的要求令外企難以接受。

據(jù)山東省基本藥物招標(biāo)文件，外企原研藥參與基藥招標(biāo)將直接與國(guó)內(nèi)仿制藥同臺(tái)競(jìng)技。廣東省的交易文件在基藥招標(biāo)中沒(méi)有明確要進(jìn)行質(zhì)量分層，凡參加基藥交易均一同競(jìng)價(jià)。“很明顯，如果單純比價(jià)格，原研藥物勝算不大，按照現(xiàn)有的價(jià)格，即使再降價(jià)也無(wú)法比國(guó)產(chǎn)品價(jià)格更低。”諾華一位負(fù)責(zé)政府事務(wù)的主管如是對(duì)本報(bào)表示。

國(guó)家新版基藥目錄中，涉及15家外企的25個(gè)品種，按照基藥增補(bǔ)的規(guī)律，未來(lái)各省增補(bǔ)后總執(zhí)行數(shù)量將保持在700種上下。如果按照上海、廣東、浙江等發(fā)達(dá)省份估算，外資原研藥在各地可能涉及的品規(guī)有數(shù)十種。

分析人士預(yù)計(jì)，缺席基藥市場(chǎng)將使外企減少十幾億元的市場(chǎng)份額。2014年將是基藥招標(biāo)大年，各省文件和增補(bǔ)目錄都會(huì)出臺(tái)，而現(xiàn)今各省已經(jīng)公布的文件將對(duì)其他省份產(chǎn)生較大的參考作用，原研藥過(guò)去在質(zhì)量層次上的優(yōu)勢(shì)可能消失。

醫(yī)?？刭M(fèi)影響處方藥市場(chǎng)

從2月份開(kāi)始，杭州市醫(yī)保局開(kāi)始運(yùn)行一種智能處方審核系統(tǒng)，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，杭州市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生每開(kāi)具一份診療單、藥方單都會(huì)即時(shí)得到告知：是否通過(guò)醫(yī)保局的審核。

據(jù)本報(bào)了解，杭州這種醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式，在廣州、湛江、蘇州、鄭州、柳州、銅陵、龍巖等十幾個(gè)地區(qū)也已落地實(shí)施，并已得到人力資源和社會(huì)保障部（下稱“人社部）與中央高層認(rèn)可。

杭州等地醫(yī)保試圖構(gòu)建全新的監(jiān)管系統(tǒng)，動(dòng)力來(lái)自于全民醫(yī)保“擴(kuò)面”后的監(jiān)管壓力。

自2010年開(kāi)始，我國(guó)醫(yī)保覆蓋迅速擴(kuò)大至超過(guò)13億人，覆蓋率達(dá)95%，已經(jīng)成為全球最大的醫(yī)保體系。

隨著醫(yī)保覆蓋面和籌資規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和藥品市場(chǎng)的主要購(gòu)買方，其對(duì)醫(yī)療供需雙方的影響日益增加，對(duì)全民健康水平的影響更是深遠(yuǎn)。官方數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)?；鹬饾u成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來(lái)源，2011年，醫(yī)?；鹬Ц顿Y金已占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的56%。

但是，問(wèn)題亦隨之而來(lái)，在按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)保結(jié)算方式下，過(guò)度醫(yī)療成為中國(guó)醫(yī)療界頭號(hào)大敵，危及醫(yī)保基金的健康運(yùn)行，造成醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)數(shù)百億元的缺口。

無(wú)論是被動(dòng)地應(yīng)對(duì)醫(yī)保支出迅猛增長(zhǎng)還是主動(dòng)地延伸自身對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力，醫(yī)保的手已經(jīng)越來(lái)越深入地進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)揮其影響力。隨著總額預(yù)付制等醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)保將在醫(yī)療服務(wù)中展現(xiàn)更多的監(jiān)管和調(diào)節(jié)影響力。

目前醫(yī)?？傤~預(yù)付制已在全國(guó)60%的地區(qū)實(shí)施，按照人社部的想法，全國(guó)要在2014年內(nèi)完成醫(yī)?？傤~預(yù)付制改革。人社部專家顧問(wèn)、北京大學(xué)教授顧昕告訴記者，醫(yī)保改革的下一步就是醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)保談判機(jī)制的建立。

醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)?？傤~預(yù)付制全面啟動(dòng)直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和醫(yī)生的處方行為，間接影響的就是處方藥市場(chǎng)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)林建寧指出，2013年因?yàn)獒t(yī)?？刭M(fèi)、反商業(yè)賄賂等因素，處方藥市場(chǎng)增幅明顯放緩。

反商業(yè)賄賂風(fēng)暴未成

GSK“行賄門(mén)”爆發(fā)后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議，審議并通過(guò)了《2013年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)》，要推動(dòng)源頭治本，完善藥品集中采購(gòu)制度，規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷秩序，降低藥品虛高價(jià)格。

衛(wèi)計(jì)委還成立反商業(yè)賄賂專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并從10月14日開(kāi)始到各地暗訪。業(yè)內(nèi)更是加劇了這種擔(dān)憂，從公安部到衛(wèi)計(jì)委，此輪反腐已面臨轉(zhuǎn)折，多部委聯(lián)合出臺(tái)多項(xiàng)政策，是否意味著反商業(yè)賄賂調(diào)查將成為常態(tài)？相關(guān)部門(mén)是不是要啟動(dòng)新一輪打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂風(fēng)暴？

中國(guó)醫(yī)藥管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為不然，2013年的打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂跟2006年有著很大的區(qū)別，2006年是由最高人民檢察院、公安部聯(lián)合20個(gè)部委所做的一次整體部署，主要打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而2013年由偶發(fā)事件引發(fā)，打擊的都是企業(yè)，而且是被舉報(bào)的企業(yè)才被調(diào)查。“2013年的打擊賄賂力度有限，影響有限。”

即便如此，處方藥企業(yè)還是要關(guān)注反商業(yè)賄賂，因?yàn)榉擅魑囊?guī)定禁止商業(yè)賄賂行為，而在處方藥銷售領(lǐng)域，存在大量的行業(yè)“潛規(guī)則”，其與商業(yè)賄賂的邊界不清。如果相關(guān)部門(mén)將打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂變成一個(gè)常態(tài)化的調(diào)查，就會(huì)加重處方藥企業(yè)的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接影響到企業(yè)的品牌。