●提案關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療改革

●辦理情況：

縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)總縣數(shù)增加到83個(gè)

1467個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定成公益性事業(yè)單位

解決了6971個(gè)行政村無衛(wèi)生室的問題

城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，醫(yī)保政策不統(tǒng)一，基本藥物配送不到位……今年，省政協(xié)十一屆一次會(huì)議上，關(guān)于山西省基層醫(yī)療改革的相關(guān)問題，委員們提出了15件提案。其主要涉及縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、基層藥物衛(wèi)生體制綜合改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鞏固完善等五個(gè)方面內(nèi)容。

12月6日，由山西省政協(xié)副主席衛(wèi)小春帶隊(duì)，對(duì)《關(guān)于推進(jìn)山西省基層醫(yī)療改革的建議》辦理情況進(jìn)行督辦。針對(duì)委員們提出的建議，省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)謝紅做了工作匯報(bào)，她表示：“今后，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全省年度目標(biāo)責(zé)任考核指標(biāo)體系，加大督查考核力度，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策落在實(shí)處。”

存在問題：醫(yī)保政策不統(tǒng)一

“看病難、看病貴”一直是百姓熱議的老話題，推進(jìn)基層醫(yī)療環(huán)境改善是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要舉措。近年來，山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革在艱難中探索，在探索中前進(jìn)，雖已有明顯成效，但仍存在一些問題亟待解決。

如醫(yī)保政策不統(tǒng)一，不少委員表示，現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三種醫(yī)療保險(xiǎn)在起付線、封頂線、報(bào)銷比例、門診統(tǒng)籌等方面都不盡相同，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差別和不平等現(xiàn)象。

甚至出現(xiàn)因部分藥品因價(jià)格低、用量少，雖多次點(diǎn)擊采購(gòu)但配送企業(yè)不積極，甚至拒送，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室出現(xiàn)藥品少、藥房空等問題，影響正常的醫(yī)療服務(wù)。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制不足，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)難、留住難。

此外，部分委員提出，有些農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心站的硬件設(shè)施建設(shè)離省衛(wèi)生廳的標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，已不能滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。

辦理情況：縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)總縣數(shù)達(dá)83個(gè)

記者在采訪中了解到，2010年，山西省在高平市和平魯區(qū)啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來，不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，目前改革總縣數(shù)已達(dá)83個(gè)，占到全省總縣數(shù)的70%。省政府及相關(guān)部門出臺(tái)了有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合管理“1 5”配套文件，明確了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、重構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革方向。截至2013年11月底，83個(gè)縣(市、區(qū))的試點(diǎn)醫(yī)院全部取消了藥品加成，實(shí)行了零差率銷售。

83個(gè)試點(diǎn)縣共確定了215個(gè)重點(diǎn)建設(shè)專科。為推進(jìn)城市大醫(yī)院對(duì)口幫扶，山西省組織了35所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援，采取托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體、區(qū)域協(xié)同、派駐管理團(tuán)隊(duì)等多種方式，將先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)“移植”到試點(diǎn)醫(yī)院。

據(jù)介紹，山西省11個(gè)市、119個(gè)縣的1467個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部被確定為公益性事業(yè)單位，由政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。對(duì)于社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。

全省還開展了非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作，建立了以省為單位的統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)新機(jī)制，中標(biāo)藥品價(jià)格與國(guó)家最高零售限價(jià)相比下降56.6%。目前，基本藥物在全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的到貨率穩(wěn)定在90%左右。

醫(yī)改以來，山西省啟動(dòng)實(shí)施“村覆蓋、鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)、縣提高”工程，累計(jì)爭(zhēng)取專項(xiàng)建設(shè)資金41.82億元，共支持10大類1381個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)，解決了6971個(gè)行政村無衛(wèi)生室的問題，消除了衛(wèi)生室“空白村”，為全省2.8萬個(gè)村衛(wèi)生室配備了不低于5000元的基本醫(yī)療設(shè)備，在全國(guó)首家實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室全覆蓋。先后對(duì)1000余所規(guī)劃內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了改擴(kuò)建，為445所中心衛(wèi)生院配備了具有急救功能的巡回醫(yī)療車。今年，全省還新增社區(qū)機(jī)構(gòu)66所，覆蓋人口達(dá)900余萬。此外，對(duì)102所縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了新建或改擴(kuò)建，全省縣級(jí)綜合醫(yī)院112所，90%達(dá)到了二級(jí)甲等水平。

同時(shí)，對(duì)床位使用率不高、有閑置床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合調(diào)整，共核減編制床位1.3萬余張，為床位短缺地區(qū)、社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及兒童、中醫(yī)、精神衛(wèi)生、傳染病防治、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展預(yù)留了空間。

今年，20類重大疾病保障工作在全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全面推開，部分地區(qū)還將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂2種疾病納入了保障范圍。重大疾病醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行單病種最高限額付費(fèi)，不設(shè)起付線，新農(nóng)合按實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償。此外，山西省還在陽(yáng)泉、運(yùn)城兩市開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，最高支付限額將可達(dá)到40萬元。

目標(biāo)任務(wù)：醫(yī)改將納入目標(biāo)責(zé)任考核

謝紅表示，醫(yī)改啟動(dòng)以來，山西省基層醫(yī)改雖取得了明顯進(jìn)展，但還有一些難點(diǎn)問題尚未得到解決。為確保各項(xiàng)醫(yī)改政策落在實(shí)處，今后，將把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全省年度目標(biāo)責(zé)任考核指標(biāo)體系，加大督查考核力度。

按照相關(guān)要求，省衛(wèi)生廳對(duì)基層醫(yī)改政策落實(shí)情況進(jìn)行了盤點(diǎn)，對(duì)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的困難和問題進(jìn)行了集中排查，目前，正在研究制定有關(guān)完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施方案。