中共十八屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》15日全文播發(fā)?！稕Q定》提出，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。

《決定》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。

加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。

鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。（中新網(wǎng)）

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將觸動公立醫(yī)院 改寫醫(yī)療版圖

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革多個(gè)方面的內(nèi)容引起了國內(nèi)醫(yī)療界專家的關(guān)注。專家認(rèn)為，全會的亮點(diǎn)之一—市場的作用從“基礎(chǔ)”變?yōu)?ldquo;決定”對醫(yī)藥衛(wèi)生改革意義重大，這是將從口頭政策方面落到行政實(shí)處、起到觸動公立醫(yī)院改革根源性的作用，也可以讓民營資本真正進(jìn)入市場參與競爭和服務(wù)；同時(shí)允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系等多個(gè)內(nèi)容，都是促使醫(yī)療分級有效前進(jìn)的舉措。

山東大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所所長徐凌忠說，2009年新醫(yī)改方案中，衛(wèi)生部發(fā)布的關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見中就明確提出要鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。“但是這些政策大多停留在口號方面，直到現(xiàn)在，也并沒有實(shí)質(zhì)政策來推進(jìn)民資進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府的管控還是比較嚴(yán)格。”

這也造成了多年來一直在喊多元化辦醫(yī)，現(xiàn)實(shí)卻仍然是公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”。徐凌忠認(rèn)為，“全會提出的這一條至關(guān)重要，個(gè)人預(yù)測今年開始或?qū)⒊霈F(xiàn)大批民營醫(yī)院，公私合營、承租、股份制等各種形式的都會有。”

徐凌忠認(rèn)為，全會提出優(yōu)化資源配置，讓市場起決定作用，醫(yī)療領(lǐng)域必然會有相應(yīng)的行政改革措施，讓民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多個(gè)方面與公立醫(yī)院縮小差距，最終促進(jìn)公立醫(yī)院改革。

全會關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)的內(nèi)容引起了島城醫(yī)療界專家的關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是首次將與居民建立契約服務(wù)關(guān)系的主體由“全科醫(yī)生”拓展到“社區(qū)醫(yī)生”，將擴(kuò)大健康首診制度的實(shí)行范圍。記者了解到，在2012年，國家就已經(jīng)將青島列為全國10個(gè)全科醫(yī)生試點(diǎn)城市，要開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。市衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾經(jīng)透露，相關(guān)部門正在考慮建立全科醫(yī)師制度并在今年開始試行。目前市南區(qū)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已經(jīng)取得了不錯的成效，明年將推廣到全區(qū)。

徐凌忠說，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不是一個(gè)新點(diǎn)，這次又提出來了，說明國家對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享仍然常抓不懈。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢在于，能讓好的醫(yī)院醫(yī)生放開自由，滿足群眾多層次服務(wù)需求，群眾可以就近、以較低的價(jià)格得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的服務(wù)。但是存在的問題有管理、權(quán)職所屬等多方面困難。

記者前期了解到，青島市衛(wèi)生局2012年出臺了實(shí)施方案，在該實(shí)施方案中給出了“醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的界定，它是指依法取得臨床、口腔、中醫(yī)類別醫(yī)師資格的醫(yī)師，經(jīng)原注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，到相應(yīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，在2至3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動的行為，按其規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師己注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，增加注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依次為第二、第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。原則上來說，醫(yī)生走穴不得超過兩家機(jī)構(gòu)，需要到衛(wèi)生局提出申請，并經(jīng)過原單位同意。上述困難的牽絆，島城走穴的醫(yī)生還是“寥寥”。“全會提出促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，這也是保證大醫(yī)院的醫(yī)生可以流動到下一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，安排多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是最好的契機(jī)。”徐凌忠說。(半島都市報(bào))

衛(wèi)計(jì)委專家：未來醫(yī)保管理者應(yīng)對健康結(jié)果負(fù)責(zé)

衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬向大智慧通訊社表示，現(xiàn)在醫(yī)保費(fèi)用的超支很大一部分是因?yàn)檎卟粎f(xié)調(diào)，醫(yī)保費(fèi)用超支跟藥品價(jià)格有關(guān)系但不是直接的因果關(guān)系，而“三保合一”后管理部門應(yīng)當(dāng)對健康結(jié)果負(fù)責(zé)而不只對費(fèi)用等硬性指標(biāo)負(fù)責(zé)。

周五晚間公布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，“取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。改革醫(yī)保支付方式”，并提出“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。”

上述三中全會決定的背景，是我國醫(yī)保基金缺口持續(xù)擴(kuò)大，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三保合一”管理權(quán)遲遲未在衛(wèi)計(jì)委、人社部兩者間落定。

傅鴻鵬則指出，未來控費(fèi)仍將是醫(yī)保的重要內(nèi)容，而衛(wèi)計(jì)委和人社部兩部委不管誰接手“三保合一”后的醫(yī)保管理權(quán)，都應(yīng)當(dāng)有完善的問責(zé)機(jī)制。（大智慧）

多點(diǎn)“清障”醫(yī)療服務(wù)開啟全民時(shí)代

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（下稱《決定》）提出，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這意味著社會辦醫(yī)的“路障”被進(jìn)一步清除?？梢灶A(yù)期的是，隨著國家支持民營資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的政策力度不斷加大，未來10年，民營醫(yī)療或有實(shí)力挑戰(zhàn)公立醫(yī)院，醫(yī)療市場有望形成真正的競爭格局。

允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是重要亮點(diǎn)之一，有助于推動醫(yī)療資源有效利用和人才合理利用，在市場機(jī)制的作用下，為民營醫(yī)院筑巢引鳳。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，該政策應(yīng)大力推廣，同時(shí)需細(xì)化的配套政策支持。

在復(fù)星醫(yī)藥相關(guān)負(fù)責(zé)人看來，醫(yī)生資源確實(shí)是未來發(fā)展的重中之重。以前是靠自己培養(yǎng)，但目前來看主要還是從市場上去吸引比較好的醫(yī)生。因此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度提供了一種充分釋放醫(yī)生人才生產(chǎn)力的良好方向。

湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長高紀(jì)平則表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，符合國際通行規(guī)則，無論對患者和醫(yī)師都有好處。高水平的醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)，居民在家門口就能享受到高水平服務(wù)。不過，也存在相關(guān)問題，比如出現(xiàn)醫(yī)療事故如何處理、誰來負(fù)責(zé)等，“所以政策越細(xì)化和規(guī)范，就越有醫(yī)師愿意參與。”

作為長期大力推廣醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的人士，廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波在微博中寫道，“有人擔(dān)憂"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"配套政策沒有，有點(diǎn)強(qiáng)推意思，所以效果有限。但我深深知道固有制度與習(xí)慣勢力深重，但是借“全會”之東風(fēng)，多箭齊發(fā)，系統(tǒng)推進(jìn)，思想不轉(zhuǎn)變就換人，必形成排山倒海之勢，雷霆萬鈞之力。”目前，深圳正在率先嘗試為醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)松綁。

首提民營醫(yī)院入醫(yī)保

《決定》首次提出“允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”，在愛爾眼科的高管人士看來，這釋放了推動非公醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)烈信號，預(yù)示著非公醫(yī)院的春天即將到來。“我國臺灣地區(qū)現(xiàn)在非公醫(yī)院的市場份額已達(dá)到80%左右，這方面可以學(xué)習(xí)臺灣地區(qū)模式。”該人士還表示，目前就經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的醫(yī)療服務(wù)展開收購行動的都是民企，但這個(gè)行業(yè)不可能一開始投資就起來的，只能慢慢增長。

未雨綢繆的復(fù)星醫(yī)藥已經(jīng)初嘗投資民營醫(yī)院帶來的豐碩果實(shí)。公司早在2010年就開始組建醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對國內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行投資布局，目前已經(jīng)有4家控股醫(yī)院和1家參股醫(yī)院。其中，控股的分別是佛山的禪城醫(yī)院、合肥的濟(jì)民腫瘤醫(yī)院、宿遷的鐘吾醫(yī)院以及岳陽廣濟(jì)醫(yī)院；參股的是廣州南洋腫瘤醫(yī)院。公司半年報(bào)顯示，上半年，濟(jì)民醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院和鐘吾醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收入1.659億元。復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌放出豪言，未來計(jì)劃在中國投資500家醫(yī)院。

采訪中，記者注意到，越來越多的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人達(dá)成共識：在新醫(yī)改解決看病難看病貴的終極目標(biāo)下，未來醫(yī)療服務(wù)應(yīng)作為國家的支柱產(chǎn)業(yè)來抓。（上海證券報(bào)）

市場管制減少待落實(shí)公立醫(yī)院改制期待破局

市場的作用從“基礎(chǔ)”變成決定性，對于面臨眾多管制的醫(yī)藥市場來說意義重大。

十八屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。同時(shí)，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

藥企和醫(yī)院是最主要的市場要素，但過多的行政管控已經(jīng)讓高度市場化的醫(yī)藥市場部分面臨市場失靈局面。

對于上述兩個(gè)市場主體，中間都存在不少不必要的行政管控。中國醫(yī)藥工業(yè)促進(jìn)會執(zhí)行會長宋瑞霖表示，真正發(fā)揮市場在資源配置中決定作用，關(guān)鍵還是看落實(shí)。

在期待落實(shí)的政策中，藥品招標(biāo)制度變革最受期待。

宋瑞霖建議，政府取消藥品的招標(biāo)采購制度，從政府確立藥品的報(bào)銷價(jià)格，醫(yī)保部門確定藥品的報(bào)銷比例，醫(yī)院可以以不高于政府定價(jià)的基礎(chǔ)上自行采購，這樣藥品就不再是醫(yī)院的利潤來源，而是成本，高價(jià)藥和大處方的利益動機(jī)就沒有了，醫(yī)保消費(fèi)也能夠得到有效的控制。對于藥企來說，也能將更多精力放到藥品質(zhì)量上。

此外，《決定》還提出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。宋瑞霖認(rèn)為這將帶來基層醫(yī)療的市場大爆發(fā)，關(guān)注基層醫(yī)療的，率先在基層醫(yī)療布局的企業(yè)將會受益。

《決定》明確鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會資本可直接投降資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，多種性質(zhì)參與公立醫(yī)院改革，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

據(jù)了解，人才和是否納入醫(yī)保一直是社會資本辦醫(yī)面臨的兩大玻璃門。

此次《決定》提出取消醫(yī)院的行政級別，推動有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會組織，這也許意味著，公立醫(yī)院的事改企將加速，也是決定人才能否流動，是否落實(shí)公立和私立醫(yī)院的平等待遇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（每日經(jīng)濟(jì)新聞）