一視同仁

國家發(fā)改委等部門日前聯(lián)合發(fā)出通知，要求凡是符合規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也應(yīng)擴(kuò)大市場的作用，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

“醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容。2009年新一輪醫(yī)改以來，圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，取得了重要進(jìn)展”，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫說。

然而，醫(yī)改這一“世界性難題”在實(shí)踐中也出現(xiàn)了一些與改革初衷并不相符的現(xiàn)象：

——公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量并未提高。“近兩年，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)赴6省市的醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這些年城市門診量超萬人次的大醫(yī)院數(shù)目迅速增加，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率并未相應(yīng)提高”，黃潔夫說。

——公立醫(yī)院資源配置極不合理。東西部之間、城鄉(xiāng)之間的差別很大。一些綜合醫(yī)院規(guī)模越來越大，而老百姓急需的養(yǎng)老、護(hù)理康復(fù)、傳染病、精神病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。

時(shí)下，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)老齡化、中等消費(fèi)群體崛起、醫(yī)保保障水平提高等因素，都極大地刺激了社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，但公立醫(yī)院壟斷市場、醫(yī)療資源分布不均衡等因素，卻制約了我國醫(yī)療服務(wù)的供給能力。供需缺口在醫(yī)療服務(wù)市場中表現(xiàn)得頗為明顯，推動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)也尤為迫切。

黃潔夫表示，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)，但不能搞福利化。許多國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)說明，由政府大包大攬的醫(yī)療服務(wù)體制是行不通的。我國要真正完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中也應(yīng)擴(kuò)大市場的作用，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。

社會(huì)辦醫(yī)未成氣候

人才短缺和政策壁壘等“瓶頸”捆住了民營醫(yī)院的手腳

“目前，我國尚未形成多元化的有活力、有競爭的醫(yī)療市場。”黃潔夫說，公立醫(yī)院占據(jù)90%的市場份額，民營醫(yī)院成氣候的還不多。

經(jīng)過10多年發(fā)展，我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量增長較快，但規(guī)模偏小，服務(wù)能力不強(qiáng)。2013年，全國民營醫(yī)院達(dá)到1.13萬家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的43.24%，而診療人次數(shù)卻僅占總診療人次數(shù)的2.7%，入院人數(shù)占比為2.5%，在每年超過1萬億元的醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院占比不足3%。

“在中國的醫(yī)療市場上，相比公立醫(yī)院這座‘高山’，民營醫(yī)院還是個(gè)‘山丘’。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩坦言，民營醫(yī)院發(fā)展“瓶頸”很多，比如發(fā)展結(jié)構(gòu)不合理、發(fā)展空間受限制、相關(guān)配套政策不完備、發(fā)展面臨信任危機(jī)等，其中有兩個(gè)問題尤為緊迫。

一是人才短缺。這是民營醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。如今，很多民營醫(yī)院靠“兩頭”人才——剛退休的老專家和新畢業(yè)的大學(xué)生，缺乏年富力強(qiáng)的中間力量。

“醫(yī)院的競爭，說到底是人才的競爭。民營醫(yī)院要想建立贏得患者信任的人才隊(duì)伍，靠從大醫(yī)院挖人成本太高。”劉國恩指出，由于在科研立項(xiàng)、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫(yī)院即便開出數(shù)倍于公立醫(yī)院的年薪，也不易吸引其業(yè)務(wù)骨干。

劉國恩認(rèn)為，現(xiàn)在雖已出臺(tái)政策允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是，這項(xiàng)政策很難“落地生根”。醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需所在醫(yī)院批準(zhǔn)?？赡募裔t(yī)院愿意讓醫(yī)生到民營醫(yī)院去賺錢？公立醫(yī)院會(huì)用編制、職稱、職務(wù)等有形、無形的手，綁住醫(yī)生的手腳，使其無法從“單位人”變?yōu)?ldquo;社會(huì)人”。只有醫(yī)院去行政化，給醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利，讓醫(yī)生成為“自由人”，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才能真正推開。“人才流動(dòng)問題解決了，民營醫(yī)院才能走出小打小鬧、散兵游勇的困境。”

二是政策壁壘。在土地、貸款、稅收等方面，民營醫(yī)院處于劣勢。民營醫(yī)院的土地都是按商業(yè)用地購買的，成本很高。其土地、房產(chǎn)不能抵押貸款，導(dǎo)致融資成本遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。此外，營利性醫(yī)院所得稅高達(dá)25%，并且難以納入醫(yī)保定點(diǎn)。

構(gòu)建競爭充分的醫(yī)療市場

吸引社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的改制重組，發(fā)展混合所有制醫(yī)院

如今，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策正密集出臺(tái)?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。今年《政府工作報(bào)告》明確“創(chuàng)新社會(huì)辦醫(yī)機(jī)制”。3月25日舉行的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審等方面給予同等待遇。落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。減少合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外資持股比例限制。

“公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是吸引社會(huì)資本參與醫(yī)院的改制重組。”黃潔夫認(rèn)為，由于我國優(yōu)良醫(yī)療資源集中在城市大醫(yī)院，因此可鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入這些大醫(yī)院，將公立醫(yī)院的人才、醫(yī)療技術(shù)與品牌跟社會(huì)資本對(duì)接，按照混合所有制的模式，構(gòu)建高端醫(yī)療中心或分院。

另一方面，還可以將公立醫(yī)院部分醫(yī)療資源挪出“體制內(nèi)”，去滿足社會(huì)上多元化的醫(yī)療需求。一些群眾歡迎的高水平醫(yī)生可以在保留原有編制、學(xué)術(shù)地位和職稱的條件下，同時(shí)在公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)，形成一個(gè)醫(yī)生人力資源市場。

“混合所有制有利于建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，既可以穩(wěn)妥地產(chǎn)生一大批由原公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的有品牌的民營醫(yī)院，又有利于公立醫(yī)院的人才流動(dòng)和優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。”黃潔夫說。

“近年來，我國已有不少大醫(yī)院進(jìn)行了多種形式的醫(yī)聯(lián)體制探索，如合作、托管、兼并、醫(yī)院集團(tuán)等。”黃潔夫說，如果能在這些經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，向前邁進(jìn)一步，讓社會(huì)資本進(jìn)入對(duì)接，推進(jìn)公立醫(yī)院改制改性的市場化改革，可迅速擴(kuò)大我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，也能使廣大醫(yī)務(wù)人員真正發(fā)揮醫(yī)改主力軍的作用。