“我們的機(jī)構(gòu)面臨改革，可能很快就要撤銷?！?月6日，廣東省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)）一名工作人員對(duì)《華夏時(shí)報(bào)》記者表示。

    取代該平臺(tái)的或是傳言中的“廣東藥交所”。有消息稱，廣東省衛(wèi)生廳已經(jīng)與南方聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易中心和國(guó)家藥監(jiān)局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所簽訂承辦廣東藥交所的協(xié)議，這意味著廣東一直以來(lái)聲稱要建立的“第三方交易平臺(tái)”最終浮出水面。

    而此前的廣東藥品交易新規(guī)征求意見(jiàn)（以下簡(jiǎn)稱新規(guī)）也引發(fā)了醫(yī)藥界的一場(chǎng)大地震。新規(guī)不但引發(fā)了5月20日滬深兩市醫(yī)藥板塊“熊”冠全市，更是迅速召來(lái)醫(yī)藥巨頭與幾大行業(yè)協(xié)會(huì)的激烈抨擊，并上書國(guó)務(wù)院法制辦、國(guó)家發(fā)改委、工信部、財(cái)政部等多個(gè)部門，呼吁對(duì)新規(guī)進(jìn)行“根本性修改”。

    但廣東推行醫(yī)藥新政的決心似乎并未動(dòng)搖，其回應(yīng)甚至有些“針尖對(duì)麥芒”。“我們會(huì)聽(tīng)取企業(yè)的意見(jiàn)，肯定有一些調(diào)整，但大的框架不會(huì)變?！睆V東省衛(wèi)生廳一人士對(duì)《華夏時(shí)報(bào)》記者表示。

    向藥價(jià)虛高開(kāi)火

    5月17日，廣東省衛(wèi)生廳在其網(wǎng)上掛出了《廣東省藥品交易規(guī)則（試行）（征求意見(jiàn)稿）》等5個(gè)醫(yī)藥交易新政征求意見(jiàn)的文件，旋即引來(lái)醫(yī)藥行業(yè)大地震。5月20日，文件公布后首個(gè)開(kāi)市日，上市公司整個(gè)醫(yī)藥板塊跌幅達(dá)到2.25%“熊”冠滬深兩市。

    根據(jù)《廣東省藥品交易規(guī)則(試行)》，低價(jià)藥品和臨床必須且采購(gòu)困難品種屬政府定價(jià)的，以政府最高零售價(jià)扣除最新順加差率后的價(jià)格作為入市價(jià)；入市價(jià)即為交易價(jià)，不競(jìng)價(jià)、不議價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接遴選生產(chǎn)廠家和品規(guī)，實(shí)行網(wǎng)上交易。

    “根據(jù)規(guī)定，每次報(bào)價(jià)結(jié)束后，交易平臺(tái)自動(dòng)提示每個(gè)廠家的報(bào)價(jià)名次，但廠家只能看到本廠家的名次，加上‘報(bào)價(jià)最低的為交易品種’這一規(guī)定，迫使廠家為了中標(biāo)自覺(jué)主動(dòng)地降價(jià)?！敝袊?guó)醫(yī)藥(20.14,0.00,0.00%)企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾對(duì)外公開(kāi)指稱，廣東的交易新規(guī)是一種“以降低藥價(jià)為目的”的網(wǎng)上交易，“唯低價(jià)是取”依舊是核心做法。

    6月6日，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德向媒體證實(shí)：6月初，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)科研開(kāi)發(fā)促進(jìn)會(huì)、中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)化學(xué)(10.45,-0.31,-2.88%)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)等5家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合向國(guó)務(wù)院法制辦、國(guó)家發(fā)改委、工信部、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)計(jì)委、藥監(jiān)總局，以及廣東省人民政府，同時(shí)遞交了一份建議文件，呼吁廣東對(duì)新規(guī)進(jìn)行“根本性修改”。

    這5家行業(yè)協(xié)會(huì)認(rèn)為，廣東藥品交易新規(guī)是新形式的“唯低價(jià)是取”?；舅幬镎袠?biāo)雖然采取了經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)綜合評(píng)審，但經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)只占10%權(quán)重，價(jià)格占90%，基本上仍是最低價(jià)者中標(biāo)。據(jù)悉，除“唯低價(jià)是取”外，藥品質(zhì)量層次劃分、競(jìng)價(jià)頻次、劑型合并競(jìng)價(jià)、低價(jià)藥界定等亦是五大協(xié)會(huì)質(zhì)疑的焦點(diǎn)。

    廣東某二甲醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)記者表示，廣東的藥品交易新規(guī)無(wú)疑比現(xiàn)有的方案要好，至少能在一定程度上遏制藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，“醫(yī)生回扣”的操作空間也將大大壓縮。“之所以遭到藥企的反對(duì)，是因?yàn)樘魬?zhàn)了行業(yè)的潛規(guī)則，這些藥企已經(jīng)習(xí)慣了過(guò)去的經(jīng)營(yíng)模式，新的規(guī)則可能會(huì)給行業(yè)格局帶來(lái)很大變化?！?

    廣東藥交所或于7月鳴鑼

    據(jù)透露，在結(jié)束此前推出的“廣東省藥品交易規(guī)則”意見(jiàn)征求后，廣東省衛(wèi)生廳不久便召集了南方聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易中心和南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所相關(guān)負(fù)責(zé)人商討意見(jiàn)修訂事宜，籌備中的“廣東藥交所”最快今年7月就將正式鳴鑼開(kāi)張。

    廣東多年來(lái)一直在探索較為理想的醫(yī)藥流通改革模式。自2000年起，依照國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，廣東同全國(guó)各地一起，開(kāi)始一場(chǎng)席卷全國(guó)的藥品集中招標(biāo)改革。但這一模式的弊端也很快就顯露出來(lái)：?jiǎn)我粊?lái)源藥品價(jià)格難以降低；廉價(jià)常用藥無(wú)廠生產(chǎn)、無(wú)人投標(biāo)，以及出現(xiàn)“中標(biāo)死”等現(xiàn)象……

    2006年，廣東欲開(kāi)風(fēng)氣之先改革這一模式。廣東省醫(yī)藥糾風(fēng)辦會(huì)同有關(guān)部門決定從2007年起實(shí)行網(wǎng)上“限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)”制度，廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)亦由此誕生。但不知何種原因，該采購(gòu)平臺(tái)并沒(méi)有如改革之初設(shè)想的那樣，卻仍然“換湯不換藥”地回到了改革前原來(lái)的樣子。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)陳祝生在總結(jié)該模式時(shí)承認(rèn)，這種模式目前已經(jīng)過(guò)時(shí)，“藥品采購(gòu)中政府參與太多，行政手段太多，導(dǎo)致諸多方面不滿意，需要尋找新的出路?！?

    2013年，廣東高州醫(yī)院“回扣門”事件爆發(fā)，媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)藥價(jià)虛高并給藥商與醫(yī)生留下高額的回扣空間的不是別人，而是全省統(tǒng)一的醫(yī)療集中招標(biāo)體系。該平臺(tái)被指不但沒(méi)有降低藥價(jià)，反而是推動(dòng)藥價(jià)虛高的“幫手”。

    “醫(yī)生不滿意，藥商不滿意，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也不滿意，吃力不討好，所以現(xiàn)在要改變。由政府直接組織招商，變成由政府來(lái)制定規(guī)定，提出要求，然后建立一套機(jī)制，由第三方交易平臺(tái)來(lái)交易?！苯衲昴瓿醯膹V東省衛(wèi)生工作會(huì)議上，廣東省副省長(zhǎng)林少春如是表示。自此，廣東省醫(yī)藥第三方交易平臺(tái)開(kāi)始逐漸浮出水面，并逐步確定為“藥交所”的模式。

    “藥交所模式”由重慶市于2010年最先在國(guó)內(nèi)啟動(dòng)，此后成都市也采取了類似的做法。該模式的基本思路是“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、量?jī)r(jià)結(jié)合、規(guī)范配送、限時(shí)結(jié)算”，即由賣方和買方會(huì)員在交易所電子交易平臺(tái)簽訂電子購(gòu)銷合同，共同完成交易。據(jù)悉，此前重慶藥交所正式上線交易一年后，藥品采購(gòu)價(jià)格的平均降幅達(dá)28.07%。

    據(jù)透露，廣東省曾于4月10日下發(fā)過(guò)廣東藥交所內(nèi)部討論第五稿，并在業(yè)界小范圍流傳?！岸F(xiàn)在對(duì)外征求意見(jiàn)稿可能已經(jīng)是第六稿，最終確定下來(lái)可能要到第七稿、第八稿。”一知情人士告訴本報(bào)記者。

    改模式還是改機(jī)制？

    當(dāng)下，中國(guó)的醫(yī)藥招標(biāo)方式各地各不相同，各地根據(jù)國(guó)務(wù)院的指導(dǎo)意見(jiàn)各自為政實(shí)行各種不同的規(guī)則。據(jù)悉，被外界廣泛關(guān)注的就存在安徽模式、南京模式、福建模式、河南模式等近20種不同的模式。其中安徽模式于2010年8月出臺(tái)，業(yè)內(nèi)將該模式總結(jié)為“唯低價(jià)是取”，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)相關(guān)人士曾公開(kāi)質(zhì)疑該模式，直至今日，安徽模式仍爭(zhēng)議不斷。而此次廣東藥品招標(biāo)新規(guī)則被藥企大佬們指責(zé)是安徽模式的延續(xù)。

    國(guó)藥控股高級(jí)顧問(wèn)干榮富認(rèn)為，國(guó)內(nèi)各省的基藥招標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)一性的表述，既有重視價(jià)格的“安徽模式”，也有重視技術(shù)的“北京模式”，難以判斷哪種模式會(huì)成為主流。

    而前述二甲醫(yī)院院長(zhǎng)則對(duì)新規(guī)表示謹(jǐn)慎歡迎，他不無(wú)擔(dān)憂地說(shuō)：“就像上一次改革那樣，剛開(kāi)始能起到降低藥價(jià)的作用，但很快，藥價(jià)不降反升，因?yàn)槟切┧庁溩觽兒芸炀兔宄碎T路，適應(yīng)了新的規(guī)則，利益共同體重新建立起來(lái)。”

    分析人士認(rèn)為，中國(guó)的藥品流通改革不可能在大的醫(yī)療制度改革未破局之前而“獨(dú)善其身”，“只要醫(yī)療衛(wèi)生體系中，醫(yī)院的獨(dú)立的主體地位未能確立，相應(yīng)的民主管理與社會(huì)監(jiān)督體系沒(méi)有建立起來(lái)，這種改革無(wú)論怎么巧妙設(shè)計(jì)都可能無(wú)疾而終。”

責(zé)任編輯：杜兆陽(yáng)