為啥一樣人兩樣待遇？躺在同一個(gè)病房里，城里的患者透析全報(bào)，農(nóng)民卻要自己掏腰包，這讓吉林省德惠市米沙子鎮(zhèn)的尿毒癥患者黃喜峰心里極不平衡記者在北京、江蘇、吉林等地采訪時(shí)了解到，經(jīng)過(guò)三年多的新醫(yī)改，我國(guó)已建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保體系，取得了舉世矚目的成績(jī)。但是，由于三項(xiàng)制度多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距大、銜接困難。廣大群眾特別是農(nóng)民患者希望盡快縮小城鄉(xiāng)差距，與城市居民一樣公平享有醫(yī)療保障。專家提出，應(yīng)盡快打破體制機(jī)制障礙，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步將三項(xiàng)制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進(jìn)社會(huì)公平正義。

“一樣人兩樣待遇”引發(fā)公平期待

在長(zhǎng)春市君安醫(yī)院的病房里，德惠市米沙子鎮(zhèn)農(nóng)民黃喜峰正躺在病床上透析。2012年春節(jié)前后，他突然發(fā)病。在村里看了之后不見(jiàn)好，來(lái)長(zhǎng)春后確診為尿毒癥，開始了一周兩次的透析。每次來(lái)長(zhǎng)春，他要倒兩趟車，花2個(gè)小時(shí)。老黃剛來(lái)時(shí)，長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)透析，但城鎮(zhèn)居民還要自付30%。到了當(dāng)年7月1日，醫(yī)保政策再次調(diào)整，城鎮(zhèn)居民也實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)透析。病房里10幾個(gè)血液透析病人，只有老黃一個(gè)新農(nóng)合病人，按照新農(nóng)合政策，要自付40%，每次160元“一樣人為啥兩樣待遇呢？”老黃心里很不平衡。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三種制度，前兩者由社會(huì)保障部門主管，后者由衛(wèi)生部門主管；三者籌資渠道不同，報(bào)銷比例不一致，報(bào)銷目錄也不一樣。城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力最強(qiáng)，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合覆蓋的人群最大，但是保障能力較低，是醫(yī)保體系中最薄弱的環(huán)節(jié)。

全國(guó)人大代表、吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授杜婕認(rèn)為，分割管理的體制造成城鎮(zhèn)醫(yī)療與“新農(nóng)合”政策銜接難、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)連接難，在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的桎梏。不但提升了管理成本，降低了管理效率，給城鄉(xiāng)居民帶來(lái)諸多不便，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對(duì)實(shí)現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧造成了障礙和負(fù)面影響。杜婕說(shuō)，下一步的重點(diǎn)已經(jīng)不是繼續(xù)提高參合率的問(wèn)題，而是醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善問(wèn)題。應(yīng)盡快打破體制機(jī)制障礙，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步將三項(xiàng)制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進(jìn)社會(huì)公平正義。

各地積極探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得進(jìn)展

記者在采訪中了解到，近年來(lái)，各地在進(jìn)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、縮小城鄉(xiāng)差距、加快三種保險(xiǎn)制度銜接等方面已經(jīng)進(jìn)行了一些積極的探索。

北京市嘗試進(jìn)一步提高新農(nóng)合待遇。北京市衛(wèi)生局雷海潮說(shuō)，為了繼續(xù)有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障差距，北京市衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)了關(guān)于提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的政策。按照規(guī)定，惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病將提高保障水平。對(duì)于新農(nóng)合患9類重大疾病人員，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將不低于70%。為此，北京市財(cái)政安排1.4億專項(xiàng)資金。另外，有條件的區(qū)縣可在70%的基礎(chǔ)上，視具體情況再適當(dāng)提高。

長(zhǎng)春市從今年年初開始，在朝陽(yáng)區(qū)試點(diǎn)將新農(nóng)合與居民醫(yī)保整合。他們實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理，打破城鄉(xiāng)居民參保身份限制，實(shí)行可選擇、可轉(zhuǎn)換、可銜接的參保方式，建立了“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制，一檔與新農(nóng)合現(xiàn)行繳費(fèi)水平相一致，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；二檔與城鎮(zhèn)居民成年人繳費(fèi)水平相一致；三檔個(gè)人繳費(fèi)較高，參加靈活就業(yè)職工醫(yī)保。參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后，朝陽(yáng)區(qū)新農(nóng)合待遇遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。

在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)得更快。無(wú)錫市去年將市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的其他各類城鄉(xiāng)居民全部納入統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，常熟市則早在幾年前就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合并軌運(yùn)行。據(jù)了解，目前江蘇已有十幾個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

在實(shí)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，農(nóng)民患者普遍反映看病方便了，自主選擇權(quán)多了；政府重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)造成行政成本增加等浪費(fèi)現(xiàn)象也得到了解決。

東北師范大學(xué)社會(huì)保障專家韓俊江指出，試點(diǎn)地區(qū)有三點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可供借鑒：一是“三保合一”條件不成熟的情況下，可先探討“兩保合一”，先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合；二是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也可有所作為。通過(guò)制度設(shè)計(jì)，如“一制多檔”，在政府不增加過(guò)多投入情況下可以給民眾更多自主選擇權(quán)；三是暫時(shí)不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的，通過(guò)大病救助、引入商業(yè)保險(xiǎn)等方式，也可提高農(nóng)民保障水平，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距。

專家建議完善頂層設(shè)計(jì)加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

盡管群眾呼聲很高，各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)也在不斷推進(jìn)，但是，記者在各地采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌還面臨各種各樣難題，影響推進(jìn)的速度。江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳副巡視員、省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋認(rèn)為，要使這項(xiàng)惠民工程得到實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，還有三方面難題需要破解。

一是完善頂層設(shè)計(jì)。現(xiàn)在已有多個(gè)地區(qū)率先進(jìn)行了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索實(shí)踐，但由于沒(méi)有國(guó)家層面的指導(dǎo)意見(jiàn)，導(dǎo)致地方在推進(jìn)過(guò)程中遇到重重阻力。因此，建議國(guó)家在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系通盤考慮，提出制度建設(shè)的基本要求，便于地方貫徹執(zhí)行，以利于破解制度壁壘所造成的險(xiǎn)種間的銜接難題。

二是明確實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的管理體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的歸口管理。針對(duì)目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保障處于“二元分割”的現(xiàn)實(shí)狀況和問(wèn)題，應(yīng)由國(guó)家進(jìn)行宏觀決策，統(tǒng)籌安排。根據(jù)有利于促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的思路，抓緊研究整合管理資源，理順醫(yī)療保障管理體制，將目前分散于多部門的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作，明確由一個(gè)部門實(shí)施統(tǒng)一管理并協(xié)調(diào)各險(xiǎn)種的經(jīng)辦服務(wù)。

三是實(shí)行公共財(cái)政支出均等化改革，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政投入的普遍性、公平性。只有不斷提高財(cái)政對(duì)農(nóng)村居民補(bǔ)助水平，提高農(nóng)村居民醫(yī)療待遇，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，才能加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)。因此，要通過(guò)立法建立財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障支出長(zhǎng)效機(jī)制，確立醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的比重，盡快形成針對(duì)醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定長(zhǎng)效的財(cái)政預(yù)算增長(zhǎng)機(jī)制。

胡大洋認(rèn)為，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障工作，既與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平密切相關(guān)，也與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障水平有關(guān)，同時(shí)還涉及到人、財(cái)、物等多方面的整合，是一項(xiàng)不斷完善、不斷發(fā)展的系統(tǒng)工程?？v使難題很多，地方也不能一味地等國(guó)家出臺(tái)政策，而應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，積極組織試點(diǎn)，進(jìn)一步探索經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。（李亞紅 蘇曉洲 朱旭東）