“掛號(hào)費(fèi)漲了，但是藥價(jià)降了。”12月17日下午，北京市天壇醫(yī)院門前一對(duì)年輕夫婦低聲討論著。“一漲一降”是北京市近半年來(lái)推行醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)帶來(lái)的最直觀的新變化。12月1日，天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和同仁醫(yī)院3家醫(yī)院成為第三批試點(diǎn)單位，正式推行醫(yī)藥分開。

　　根據(jù)相關(guān)政策，到試點(diǎn)醫(yī)院看病的患者將不再交藥品加成費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)采取分級(jí)定價(jià)模式：普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為42元、60元、80元、100元。為了不增加居民的個(gè)人負(fù)擔(dān)，北京市人力社保局對(duì)參加北京市醫(yī)保的患者給予門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元/人次定額報(bào)銷，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷。北京市醫(yī)改辦表示，醫(yī)藥分開旨在徹底切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的源頭，減輕患者購(gòu)藥壓力，促進(jìn)醫(yī)院盈利由藥品提成到提升服務(wù)質(zhì)量的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。

　　藥價(jià)下降

　　12月17日上午9點(diǎn)，同仁醫(yī)院門診大廳，前來(lái)就醫(yī)的患者匆忙而有序地辦理著各項(xiàng)手續(xù)。大廳上方掛著一塊寫著“藥品進(jìn)價(jià)銷售促合理用藥，設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)引理性選醫(yī)”的紅色條幅，大廳中央矗立著一塊醫(yī)事服務(wù)費(fèi)政策解讀宣傳板，墻上的大屏幕滾動(dòng)播放著藥品價(jià)格對(duì)比信息。咨詢臺(tái)的工作人員告訴記者，由于“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)工作剛起步，不少患者對(duì)于這項(xiàng)新政還不熟悉，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)流程和醫(yī)保報(bào)銷等是近期患者集中咨詢的問(wèn)題。“氧氟沙星眼膏，醫(yī)改前價(jià)格19.56元，醫(yī)改后17.01元，差價(jià)2.55元；乙肝清熱解毒顆粒，醫(yī)改前價(jià)格39.65元，醫(yī)改后價(jià)格34.48元，差價(jià)5.17元……”記者看到，電子屏幕上播放的最新藥品價(jià)格表由“藥品名稱、藥品規(guī)格、醫(yī)改前價(jià)格、醫(yī)改后價(jià)格和差價(jià)”五部分內(nèi)容構(gòu)成，患者通過(guò)它能直觀地了解到此次改革帶來(lái)的藥價(jià)變化。

　　家住中關(guān)村附近的北京市民劉先生特地來(lái)到同仁醫(yī)院給患有青光眼的母親開藥。拿著母親的本市醫(yī)保卡，他交了兩元錢就掛到了眼科的普通號(hào)。根據(jù)醫(yī)生的處方，劉先生在醫(yī)院購(gòu)買了3支馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液和3支卡林優(yōu)滴眼液，花費(fèi)共計(jì)39.9元。為劉先生開藥的孫醫(yī)生說(shuō)，這是藥品降價(jià)15%后的價(jià)格，改革前藥品是按15%加成價(jià)格來(lái)銷售的。劉先生粗略地一算，40元左右的藥品大概便宜了五六元錢。“對(duì)于經(jīng)常買藥的患者來(lái)說(shuō)，積少成多，確實(shí)能省不少錢。”

　　北京市民小張前一段時(shí)間在積水潭醫(yī)院做了跟骨手術(shù)，12月19日上午，他又到醫(yī)院開了一些術(shù)后恢復(fù)的藥，花費(fèi)共計(jì)385.87元。小張拿著藥價(jià)單告訴記者，上個(gè)月他在這家醫(yī)院買過(guò)同樣種類和數(shù)量的藥，明顯覺(jué)得這次少了幾十元。“就拿這個(gè)消腫止痛酊來(lái)說(shuō)，我記得原來(lái)要三十三四元一盒，現(xiàn)在賣28.7元了”。

　　服務(wù)提升

　　探索推行醫(yī)藥分開的目的之一是要讓醫(yī)院把工作重心轉(zhuǎn)移到提高服務(wù)水平上來(lái)。記者了解到，試點(diǎn)改革以來(lái)，幾家醫(yī)院也紛紛推出系列新舉措，改善自身服務(wù)。

　　為方便患者就醫(yī)，天壇醫(yī)院特將掛號(hào)和門診收費(fèi)進(jìn)行整合。12月17日下午，記者一走進(jìn)天壇醫(yī)院的門診大廳就看到墻上掛著的紅色條幅“為方便患者就診，我院實(shí)行掛號(hào)收費(fèi)通柜”。“現(xiàn)在掛號(hào)和收費(fèi)都是通柜，哪隊(duì)人少就在哪排，很方便。”一位匆匆走過(guò)的患者對(duì)記者說(shuō)。在記者觀察的近半小時(shí)內(nèi)，每位患者平均三四分鐘就能成功辦理掛號(hào)和繳費(fèi)業(yè)務(wù)，不需要等候太長(zhǎng)時(shí)間。

　　在天壇醫(yī)院門診大廳內(nèi)，一臺(tái)銀藍(lán)色相間的機(jī)器吸引了不少患者的注意。院方服務(wù)人員告訴記者，為提醒患者安全合理用藥，12月1日，該醫(yī)院正式啟用了這臺(tái)“安全用藥提示自助查詢機(jī)”，為患者提供相關(guān)信息查詢服務(wù)。記者與一位患者一同體驗(yàn)了這臺(tái)查詢機(jī)的查詢功能?；颊哂脵C(jī)器上的掃碼器對(duì)準(zhǔn)剛買的鹽酸二甲雙胍片包裝盒上的二維條形碼，幾秒鐘后，屏幕上便出現(xiàn)了如何服用、禁忌癥、禁止同服藥品、特殊人群用藥要求等與安全用藥相關(guān)的信息。“該藥要從小劑量開始，隨餐服用，不宜飲酒……”患者一邊念一邊點(diǎn)頭稱好。

　　天壇醫(yī)院藥劑科主任張志剛向記者介紹說(shuō)，作為一種特殊商品，藥品具有專業(yè)性的特點(diǎn)，藥品說(shuō)明書更是包含了大量的專業(yè)知識(shí)，患者對(duì)藥品使用信息的把握容易出現(xiàn)遺漏和偏差。為此，該院藥劑科在全國(guó)率先設(shè)計(jì)開發(fā)了這臺(tái)安全用藥提示自助查詢機(jī)，“其中的用藥提示信息是以藥品說(shuō)明書和權(quán)威的文獻(xiàn)資料為依據(jù)，在保證準(zhǔn)確性的前提下，盡量以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行表述，便于患者理解”。

　　此外，記者從同仁醫(yī)院了解到，為配合此次改革試點(diǎn)工作，避免可能出現(xiàn)的普通號(hào)源緊張的情況，該醫(yī)院專門增加號(hào)源以緩解患者掛號(hào)難問(wèn)題。其中，眼科普通號(hào)由原來(lái)的每日500個(gè)，增加到725個(gè)，專家號(hào)也整體增加了22%的號(hào)源。而積水潭醫(yī)院則注重監(jiān)測(cè)門急診、病房用藥排序前20位的變化，對(duì)銷售金額前10位的藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并形成反饋機(jī)制。院方會(huì)及時(shí)對(duì)單張金額大于400元的處方和使用抗菌藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合格處方進(jìn)行處罰。

　　合理分流

　　今年7月1日，北京市友誼醫(yī)院率先推行醫(yī)藥分開的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，朝陽(yáng)醫(yī)院緊追其后，最近3家試點(diǎn)醫(yī)院已屬第三批。“以前對(duì)醫(yī)院實(shí)行藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%出售的藥品加成政策，醫(yī)院開藥越多賺錢越多，這種醫(yī)藥不分、以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致亂開大處方、濫用抗生素、增加患者負(fù)擔(dān)等問(wèn)題出現(xiàn)。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，有利于徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療行為，根除亂開大處方、濫用抗生素等問(wèn)題，使患者的就醫(yī)安全、質(zhì)量更有保障。

　　北京市醫(yī)改辦近日發(fā)布了該市第三批醫(yī)院試行醫(yī)藥分開第一周的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：同仁、積水潭、天壇3家試點(diǎn)醫(yī)院與前兩批試點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用下降趨勢(shì)相同，且下降幅度更大，繼續(xù)呈現(xiàn)了門診醫(yī)保患者次均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、次均藥費(fèi)“三下降”趨勢(shì)。其中平均藥占比從55.69%下降到42.21%，下降了13.48%，患者負(fù)擔(dān)明顯減輕。北京市醫(yī)院管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，3家醫(yī)院專家門診下降情況表明：患者選擇專家門診日益趨于理性，一部分常見病患者，特別是部分醫(yī)?；颊吆侠矸至鞯搅似胀ㄩT診就診，起到了緩解看專家難的作用。

　　觀點(diǎn)

　　醫(yī)藥分開是過(guò)渡

　　“從前幾個(gè)月北京友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院的試點(diǎn)效果來(lái)看，醫(yī)藥分開的改革是在按預(yù)期的方向行進(jìn)，也基本達(dá)到了降低藥價(jià)的短期目標(biāo)，我們希望這種變化是穩(wěn)定并具有持續(xù)性的。”北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩在接受記者采訪時(shí)表示，由于目前藥品價(jià)格扭曲程度較嚴(yán)重，醫(yī)藥分開是政府有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的問(wèn)題所進(jìn)行的強(qiáng)制性行政干預(yù)，屬于過(guò)渡之舉。

　　劉國(guó)恩認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)藥分開還需要行政干預(yù)，是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療行業(yè)還處于按藥品、醫(yī)生、床位、器械等項(xiàng)目的單項(xiàng)支付階段，如果變?yōu)榘床∏楹腿祟^來(lái)支付，那醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)就可以成為一個(gè)服務(wù)包，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和醫(yī)生就可以根據(jù)病人病情決定診療方案和費(fèi)用，到時(shí)政府也就沒(méi)有必要對(duì)醫(yī)院的診療和開藥等具體行為進(jìn)行干預(yù)了。

　　“所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我覺(jué)得政府需要將調(diào)控放在更加宏觀的層面，調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格機(jī)制，通過(guò)更深層次的改革來(lái)引導(dǎo)藥品和醫(yī)療服務(wù)回歸到正常價(jià)格。”劉國(guó)恩說(shuō)。

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　　鏈接

　　外地患者報(bào)銷難

　　據(jù)了解，北京醫(yī)改在實(shí)踐中也遇到了新的問(wèn)題，即外地患者的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)面臨報(bào)銷難問(wèn)題。眾所周知，北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院由于?？铺厣怀?，在全國(guó)各地都很知名，外地患者所占比例較大。而根據(jù)目前的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相關(guān)政策，外省市患者需全額繳納所發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，有關(guān)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的具體報(bào)銷事宜還需遵循患者醫(yī)保所在地的政策。因此，相比之下，外地患者雖能享受到藥品零加成的實(shí)惠，但需要承擔(dān)無(wú)法報(bào)銷的少則42元、多則100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。對(duì)此，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生表示，該局?jǐn)M向中央有關(guān)部門打報(bào)告，與外地社保部門研究、協(xié)調(diào)外地患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題。