隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，作為醫(yī)改的關鍵問題。破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”依舊沒能有效解決，有關破解此道難題的政策，一直成為流傳的焦點。

日前，有關國務院醫(yī)改辦將于近期出臺《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》說法引起了關注，對于醫(yī)藥流通行業(yè)來說，最令人驚訝的就是“暗扣”變“明扣”的說法。

對于這樣的說法，醫(yī)改辦已經辟謠，言明新政并未確定要走“暗扣”變“明扣”的思路。雖然政策尚未確定，但如何解決流通行業(yè)的回扣問題依舊讓人感到困擾。

回扣問題一直以來都是醫(yī)藥流通行業(yè)被人詬病之處。究其根本原因，藥品價格虛高，是醫(yī)改意見最為集中、共識最多的領域。其中流通環(huán)節(jié)過長被認為是藥品價格虛高最為重要的幕后推手。

無論是什么樣的政策，只要鼓勵流通企業(yè)并購、保護基本藥物配送企業(yè)利潤、限制醫(yī)院處方保密等等，縮短利益鏈條，理順利益關系，都是有利于行業(yè)向健康方向發(fā)展。

事實上，對于所謂“暗扣”變?yōu)?ldquo;明扣”的政策方向，近些年來也有部分地方在嘗試采取一些類似的政策手段，以期突破以藥養(yǎng)醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)改目標。 但是，這些手段基本上都以失敗告終，因此，任何進一步嘗試這種做法的改革都很難成功。最早的嘗試就是各地不斷試水的陽光采購，通過以一定比例的流通收入上交所謂衛(wèi)生發(fā)展建設基金，來實現(xiàn)從形式上把流通企業(yè)給醫(yī)院的錢交給衛(wèi)生部門，再由衛(wèi)生部門來使用這筆資金來建設醫(yī)院。

這種最簡單的“暗扣”變?yōu)?ldquo;明扣”的方式，并未取得預期的效果。如蕪湖采取類似的模式，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性問題沒有解決的情況下，企業(yè)如果不付出回扣，依然無法取得配送的業(yè)務。最后，蕪湖在堅持了一年之后，不得不主動承認失敗的現(xiàn)實。

雖然流通企業(yè)本身不會去影響醫(yī)生用藥，其競爭的主要焦點是配送權，但只要是“暗扣”就不可能變?yōu)?ldquo;明扣”，醫(yī)院和配送商正常的議價是為了降低流通成本，而“暗扣”的存在原因在于提高流通成本，使企業(yè)實現(xiàn)在配送權的競爭中占據(jù)優(yōu)勢，而醫(yī)院可以獲得另外一個渠道的補貼。

顯然，無論是什么樣的模式，只要打算用簡單的“暗扣”變?yōu)?ldquo;明扣”的方式，都不能解決流通環(huán)節(jié)存在的回扣問題。對于整個醫(yī)藥流通行業(yè)來說，僅僅把取消流通環(huán)節(jié)過多的希望，寄托在把回扣陽光化上確實不現(xiàn)實。

在藥品流通的利益鏈條上，醫(yī)院收受回扣本來就屬于商業(yè)賄賂行為，為法律所不允許。管理部門也曾經多次發(fā)文明令禁止，甚至采取過專項行動，整治醫(yī)生收回扣現(xiàn)象。如將“暗扣”變?yōu)?ldquo;明扣”，表明上看起來可以陽光化，但是卻根本不能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制本身帶來的一些現(xiàn)存的難題。