著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一項醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病人。醫(yī)學(xué)，無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”從根本上來看，醫(yī)患雙方的目的都是一樣的，都是希望病人盡快戰(zhàn)勝病魔，遠離疾病的威脅。救死扶傷本是十分高尚值得去歌頌贊揚的，但近年來醫(yī)患矛盾頻繁見諸于報端，醫(yī)患關(guān)系也成為了一個熱點話題。筆者基于實證調(diào)查，選取經(jīng)濟學(xué)供求理論的視角，分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系到底處于何種現(xiàn)狀，以及存在哪些問題需要大家共同探討解決。

1 醫(yī)患的經(jīng)濟關(guān)系

改革開放以來，我國由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟，市場經(jīng)濟制度日益完善。供求理論是市場經(jīng)濟的一個重要理論基礎(chǔ)，其內(nèi)容涉及供求關(guān)系、需求理論、供給理論等許多方面，本文主要是從供求關(guān)系出發(fā)進行探討。

馬克思主義經(jīng)濟學(xué)認為，供求關(guān)系是商品經(jīng)濟的基本關(guān)系。供求關(guān)系是指在商品經(jīng)濟條件下，商品供給和需求之間的相互聯(lián)系、相互制約的關(guān)系，它是生產(chǎn)和消費之間的關(guān)系在市場上的反映。供求之間最基本的關(guān)系是：當(dāng)供給大于需求時，處于買方市場；當(dāng)供給小于需求時，處于賣方市場。

醫(yī)患關(guān)系具有廣義與狹義之分。廣義的醫(yī)患關(guān)系, 即百姓與社會醫(yī)療保障制度和醫(yī)療管理體制之間的關(guān)系問題, 在這里每個人都是廣義上的患者。狹義的醫(yī)患關(guān)系, 即患者在就醫(yī)過程中與醫(yī)務(wù)工作者之間的關(guān)系問題, 這里的患者指的是臨床意義上的患有疾病的個體。這一區(qū)分的重要意義在于：真實反映現(xiàn)實醫(yī)患關(guān)系不和諧的問題之所在，有益于抓住問題的實質(zhì)和癥結(jié)，有益于分別梳理出影響醫(yī)患關(guān)系的不同方面和因素, 才能有針對性地回答和解決醫(yī)患關(guān)系中存在的問題。出于研究需要，本文所指醫(yī)患關(guān)系主要是指狹義的醫(yī)患關(guān)系。

今年7月，筆者參與“行走中國”大型社會實踐專項調(diào)查之公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查。以蘇州市為例，此次調(diào)查選取蘇州市內(nèi)兩家大型公立醫(yī)院，共發(fā)放問卷360份，有效回收350份，其中患者300份，醫(yī)護人員50份，回收率為97.2%。在問卷調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，約有40%的人認為醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是一種經(jīng)濟關(guān)系。從經(jīng)濟學(xué)角度解釋，醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)與提供的一方，屬于供給方；患者作為需要醫(yī)療服務(wù)的一方，屬于需求方。

　 2 利于“賣方市場”

根據(jù)筆者調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患關(guān)系在總體認知情況、發(fā)展趨勢、相互信任等認知方面評價尚可，正面性評價多于負面性評價；雖然對醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢持有樂觀態(tài)度，但近80%的患者認為自己目前在就醫(yī)過程中處于不利的地位。造成這種現(xiàn)象原因很多，主要包括以下幾點：

供需雙方不平衡 現(xiàn)階段我國醫(yī)療體制改革正在步入一個新的階段，基本上形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助制度這樣一個旨在覆蓋全范圍的“三險一助”的格局，但是，由于資源配置不合理、經(jīng)濟與技術(shù)支持跟不上等問題，醫(yī)療服務(wù)的供給特別是公立醫(yī)院的供給無法全部滿足患者需求，供給小于需求，供需雙方處于不平衡的狀態(tài)。

醫(yī)療需求是剛性需求 醫(yī)療服務(wù)需求作為一種特殊的需求，具有剛性。剛性需求，相對于彈性需求，指商品供求關(guān)系中受價格影響較小的需求，也可理解為人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷纳唐泛捅匦杵贰Ｔ诨颊呱⌒枰戎蔚那闆r下，即便是治療費用高出患者承受范圍，由于患者不可能通過其他非醫(yī)療途徑使自身情況得到好轉(zhuǎn)，只能選擇醫(yī)療救治。此時，價格調(diào)節(jié)的作用非常少，因而醫(yī)療需求具有剛性。

醫(yī)患雙方信息不對稱 由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性質(zhì)，醫(yī)方與患方在知識結(jié)構(gòu)與水平上存在相當(dāng)大的差異，往往處于信息不對稱的情況。就診的最佳模式是醫(yī)方與患方互相信任，醫(yī)生用精準的專業(yè)知識、高尚的職業(yè)道德來替患者醫(yī)治，用最有效最經(jīng)濟的方法治好疾??；患者應(yīng)該全心全意信任醫(yī)生，按照醫(yī)生的要求來配合傷病治療。然而現(xiàn)實是社會信任度普遍下降，醫(yī)患間信任程度有所下降，尤其是在信息不對稱的情況下，一旦個別醫(yī)生降低職業(yè)道德標(biāo)準，利用患者不懂醫(yī)學(xué)知識而開大處方大檢查等，便會使患方處于不利的地位，此時也就不利于需求方的利益訴求。

醫(yī)療服務(wù)市場缺乏競爭 近年來，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康意識不斷增強，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長，有數(shù)據(jù)顯示：2010 年全國醫(yī)療機構(gòu)（不含村衛(wèi)生室）總診療人次達41.81 億，入院人數(shù)達14,174萬人。與2004 年相比，診療人次增加14.24 億，增長51.65%；入院人數(shù)增加7498萬人，增長112.31%。我國居民衛(wèi)生支出總額從1990 年的267.01 億元增長至2010 年的7076.17 億元（數(shù)據(jù)來源于《2011 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》）。顯而易見，我國就醫(yī)人次和住院人數(shù)持續(xù)增長，居民個人衛(wèi)生支出的總額也在大幅度提高。近年來，持續(xù)增長的醫(yī)療服務(wù)需求需要并且也促進了醫(yī)療服務(wù)市場的快速持續(xù)發(fā)展，但由于行業(yè)的特殊性質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)市場總體而言還是缺乏競爭性，大中型的公立醫(yī)院基本處于壟斷地位，此時如果國家政策設(shè)置不合理，患方同樣處于弱勢地位。

綜上，由于多方面原因，在就醫(yī)時常常出現(xiàn)有利于醫(yī)務(wù)工作者的賣方市場情況，患者作為買方市場，更容易處于一種不利的地位（此處的不利地位僅從經(jīng)濟學(xué)的供給與需求出發(fā)，并非把醫(yī)務(wù)工作者與患者擺在完全對立的兩個面）。

3 尋求“供需”平衡

國家宏觀調(diào)控角度（政府方面）——

加大投入，完善政策 我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè),它包括公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、非基本醫(yī)療三大部分。政府在承擔(dān)老百姓基本醫(yī)療服務(wù)方面不可缺位。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度尚處于發(fā)展完善階段，只憑醫(yī)療主體加大自身完善是有失公允的, 政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入, 同時不斷完善相關(guān)政策法規(guī)，這是促進醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的最根本途徑。

適當(dāng)放寬，公平競爭 醫(yī)療費用不斷增加是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。國家需要適度開放醫(yī)療市場，醫(yī)療市場應(yīng)盡快打破行業(yè)壟斷, 建立公平競爭機制。有觀點認為, 改革開放后的醫(yī)療領(lǐng)域的不完全化市場, 是導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的原因, 因此需要建立公平的競爭機制, 讓優(yōu)質(zhì)的服務(wù)在公平的競爭機制上實現(xiàn)醫(yī)患雙方獲利雙贏，這是費用降低的根本途徑。

供給角度（醫(yī)院與醫(yī)務(wù)工作者方面）——

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 在信息不對稱的情況下，醫(yī)務(wù)工作者更需要有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)來完善約束自己。因此，必須加強對醫(yī)務(wù)工作者的思想政治教育，弘揚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加大對違反職業(yè)道德行為的懲處力度。

加強醫(yī)患溝通 要努力為醫(yī)患雙方搭建一個良好的溝通平臺，加強醫(yī)患間的溝通，有利于矛盾的解決，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

需求角度（患者方面）——

在提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的同時, 可以通過有效途徑加強對患方醫(yī)學(xué)常識的普及。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展與日益成熟，可以引導(dǎo)病人增加醫(yī)學(xué)知識，甚至進行簡單的自我防治，以減少信息不對稱的不利因素影響。

醫(yī)療服務(wù)的供給特別是公立醫(yī)院的供給無法全部滿足患者需求，供給小于需求，供需雙方處于不平衡的狀態(tài)。由于多方面原因，在就醫(yī)時常常出現(xiàn)有利于醫(yī)務(wù)工作者的賣方市場情況，患者作為買方市場，更容易處于一種不利的地位。