“隨著我國(guó)整體醫(yī)?；I資水平的提高,2012年將出臺(tái)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本藥物目錄。”衛(wèi)生部藥政司司長(zhǎng)鄭宏近日在“2012全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)”上說(shuō)。由于此前藥品招標(biāo)價(jià)屢破成本價(jià),一度引發(fā)藥品質(zhì)量安全遭質(zhì)疑,也多次暴露出藥品供應(yīng)不足等短板,業(yè)內(nèi)認(rèn)為,隨著新目錄將面世,應(yīng)進(jìn)一步加快完善和創(chuàng)新基本藥物招標(biāo)采購(gòu)模式。

　　新目錄將向老年、兒童用藥傾斜

　　2009年國(guó)家基本藥物制度建設(shè)正式啟動(dòng),包括化學(xué)藥品、中成藥共307個(gè)藥物品種入選基本藥物目錄。按照《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法試行》的規(guī)定,我國(guó)的基本藥物目錄需要三年調(diào)整一次。

　　“經(jīng)過(guò)三年醫(yī)改的研究和測(cè)算發(fā)現(xiàn),基本藥物目錄的品種與整體醫(yī)?；I資水平、支付能力掛鉤,而原本的文件缺乏一個(gè)帶有財(cái)務(wù)預(yù)算的資金支持。”鄭宏說(shuō)。

　　來(lái)自衛(wèi)生部日前發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》顯示,截至2011年,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億,覆蓋率達(dá)到95%以上。新農(nóng)合從2002年建立,至2011年,參合人數(shù)達(dá)8.32億,參合率97.5%,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年的30元提高到2011年的246元,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上,補(bǔ)償封頂線達(dá)八萬(wàn)元。

　　另外,2010年推行新農(nóng)合大病保障,截至2011年底,已有近30萬(wàn)包括兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病等八種重大疾病患者享受到補(bǔ)償,實(shí)際補(bǔ)償平均達(dá)65%。2012年,又將肺癌、食道癌、胃癌等12種常見(jiàn)多發(fā)大病納入農(nóng)村重大疾病保障試點(diǎn)范圍,費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。

　　隨著醫(yī)?；I資規(guī)模和支付能力的提升,基本藥物目錄里的品種數(shù)量也應(yīng)該保持合理的增長(zhǎng),而各地區(qū)使用的基本藥物增補(bǔ)目錄也反映了國(guó)家基本藥物目錄中307個(gè)品種相對(duì)偏少。

　　據(jù)鄭宏透露,新版基本藥物目錄將適當(dāng)增加慢性病、多發(fā)病的品種,同時(shí)向老年、兒童用藥傾斜,進(jìn)一步優(yōu)化目錄的品種、類別,初步規(guī)范基本藥物標(biāo)準(zhǔn)劑型和規(guī)格包裝。

　　招標(biāo)采購(gòu)短板難掩

　　記者采訪發(fā)現(xiàn),雖然多數(shù)省市按照《國(guó)務(wù)院辦公室關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》(56號(hào)文)規(guī)定的方法實(shí)施,但在實(shí)施“指導(dǎo)意見(jiàn)”的過(guò)程中,各地的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)方案存在差異,例如無(wú)法科學(xué)確定地區(qū)基本藥物采購(gòu)的品牌、劑型;藥品短缺和供應(yīng)不及時(shí);唯價(jià)格論導(dǎo)致廉價(jià)藥品消失、對(duì)回款沒(méi)有監(jiān)督等問(wèn)題。

　　據(jù)了解,政策規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)簽訂的購(gòu)銷合同需明確藥品采購(gòu)的數(shù)量,但在招標(biāo)時(shí)并沒(méi)有明確其數(shù)量,即使有單一貨源或帶量采購(gòu)的規(guī)定也如同虛設(shè)。因此生產(chǎn)企業(yè)往往會(huì)擔(dān)心中標(biāo)以后采購(gòu)量沒(méi)有保障而不能給予最優(yōu)惠的價(jià)格,也不敢大規(guī)模生產(chǎn),導(dǎo)致醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)無(wú)法把基本藥物當(dāng)作核心業(yè)務(wù)發(fā)展,影響基本藥物的有效供給。

　　另外,有些地方政策制定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際操作性不強(qiáng),缺乏對(duì)投標(biāo)企業(yè)的客觀評(píng)價(jià)體系,評(píng)價(jià)過(guò)程中唯低價(jià)是取的現(xiàn)象比較明顯,招標(biāo)過(guò)程中逼迫企業(yè)競(jìng)相壓價(jià)。

　　“藥品的中標(biāo)價(jià)低于生產(chǎn)成本已不是新聞,以復(fù)方丹參片為例,一盒的市場(chǎng)價(jià)格約為2.93元,可是中標(biāo)價(jià)只有0.9元。”先聲藥業(yè)一位內(nèi)部人士透露,在307種基本藥物中,公司涉及50個(gè)文號(hào),其中有7個(gè)品種的年銷售額達(dá)到1000萬(wàn)元-1億元,但自去年下半年,公司所有基本藥物都沒(méi)有再參與招標(biāo),因?yàn)閮r(jià)格太低,沒(méi)辦法生產(chǎn)。

　　事實(shí)上,企業(yè)因微薄利潤(rùn)甚至無(wú)法再生產(chǎn),最終將導(dǎo)致基本藥物生產(chǎn)企業(yè)被迫放棄投標(biāo),并非是個(gè)案。以江蘇省基本藥物招標(biāo)為例,中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格與上一輪招標(biāo)價(jià)格相比,平均降幅33.75%;國(guó)家基本藥物目錄中的中標(biāo)產(chǎn)品與國(guó)家發(fā)改委確定的零售指導(dǎo)價(jià)相比下降59.79%。“然而,我們現(xiàn)在研究的不是如何進(jìn)一步降價(jià),二是研究如何供貨。”江蘇省藥品集中采購(gòu)中心副主任尹明芳說(shuō)。

　　除了上述問(wèn)題,不少省市的支付平臺(tái)是縣財(cái)務(wù)結(jié)算中心,在面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勢(shì)地位,如果沒(méi)有明確規(guī)定監(jiān)督單位及其所承擔(dān)的職責(zé),“醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間從貨到之日起最多不超過(guò)60天”變得形同虛設(shè)。而有些省份規(guī)定“對(duì)本省生產(chǎn)的藥品在采購(gòu)選擇上應(yīng)同等優(yōu)先”等,也被指責(zé)是地方保護(hù)主義條款。

　　招標(biāo)需科學(xué)合理求創(chuàng)新

　　業(yè)內(nèi)普遍呼吁,基本藥物招標(biāo)采購(gòu)不僅需要確保采購(gòu)質(zhì)量、用藥安全,還需統(tǒng)籌國(guó)情、省情、民情,科學(xué)合理地進(jìn)行藥物遴選。

　　尹明芳說(shuō),藥品招標(biāo)的目的是為了令藥品得當(dāng)更好的使用,招一次標(biāo)就必須要好好用這個(gè)標(biāo)的成果,而不是如有些省份般地一輪標(biāo)還沒(méi)實(shí)施又開(kāi)始進(jìn)行下一輪招標(biāo)。畢竟,花了一年才完成的招標(biāo),不是為求一個(gè)結(jié)果,它是真正發(fā)揮藥品被科學(xué)合理運(yùn)用的起點(diǎn),如果后續(xù)有不妥的,需要加快完善,但無(wú)需勞民傷財(cái)?shù)赝品貋?lái)。

　　“目前江蘇公布的招標(biāo)品種可使用20080個(gè),前1000種占總使用的75%,前2000種占比超過(guò)80%,我們的目標(biāo)是把前2000個(gè)品種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用比例最高的管好,并進(jìn)一步完善。”尹明芳說(shuō)。

　　另外,多位醫(yī)藥企業(yè)人士反映,隨著醫(yī)藥工業(yè)逐漸加碼創(chuàng)新藥,如何評(píng)定企業(yè)產(chǎn)品在投標(biāo)過(guò)程中的競(jìng)爭(zhēng)力,成為關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是由于一個(gè)創(chuàng)新藥進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)間太長(zhǎng),如果趕不上醫(yī)?；蚧幷袠?biāo),錯(cuò)過(guò)窗口期,勢(shì)必會(huì)打擊企業(yè)的創(chuàng)新性和積極性。

　　山東省藥品集中采購(gòu)中心副主任李欽偉坦言,上述問(wèn)題在實(shí)際操作中的確存在,特別是如何對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),例如某一中藥生產(chǎn)企業(yè)在市場(chǎng)上排名不突出,令其在競(jìng)標(biāo)時(shí)得分不高,但其某一產(chǎn)品在細(xì)分市場(chǎng)卻是遙遙領(lǐng)先甚至一枝獨(dú)秀,這容易導(dǎo)致藥品與企業(yè)在評(píng)價(jià)中出現(xiàn)不等同,希望相關(guān)部門能通力合作,讓招標(biāo)中心有一個(gè)可以參考評(píng)價(jià)的權(quán)威信息。

　　上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所所長(zhǎng)張培國(guó)表示,藥品招標(biāo)的注意力不應(yīng)放在降價(jià)上,而是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)質(zhì)量,這樣逼著企業(yè)把質(zhì)量提升上去,才能和進(jìn)口藥相媲美,而且我們?cè)谕瑯拥馁|(zhì)量上還更具價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

　　鄭宏強(qiáng)調(diào),在“十二五”剩余的四年中,完善國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)著力需要做好的工作,衛(wèi)生部正會(huì)同有關(guān)部門,從藥物可及性、質(zhì)量安全、合理使用,以及如何使基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中支持企業(yè)可持續(xù)發(fā)展,開(kāi)展相關(guān)研究。