隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)院藥品銷售實行零利潤，“醫(yī)藥分開”的改革步伐已經(jīng)邁開，在這種新形勢下勢必給醫(yī)院藥事管理工作帶來巨大的沖擊和影響。醫(yī)院藥事工作該如何變革？藥師該如何定位？我們對改革中可能出現(xiàn)的一些問題必須進行科學(xué)的分析和思考，以便于采取相應(yīng)措施，使醫(yī)院藥事管理工作變革與新醫(yī)改同步。筆者認為，實行醫(yī)藥分開，醫(yī)院藥學(xué)變革將面臨如下幾個新問題：

組織管理  從目前醫(yī)藥分開改革試點來看，有“藥品零利潤”、“藥管中心”、“收支兩條線”、“剝離門診藥房”、“醫(yī)藥分開”等模式，這樣一來醫(yī)院藥品經(jīng)營活動似乎游離于醫(yī)院管理范疇。但是從醫(yī)療實際情況來看，醫(yī)院藥學(xué)與臨床醫(yī)療是相互依存、缺一不可的關(guān)系，醫(yī)院藥事工作不僅要接受醫(yī)院管理，而且還要實施對醫(yī)院用藥安全的監(jiān)督管理。另外，從藥品主體來看還要接受醫(yī)藥監(jiān)督部門的管理。這樣醫(yī)院藥學(xué)工作可能面臨著一個政出多門，接受多頭領(lǐng)導(dǎo)的局面。

工作范圍  隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院藥事工作正在由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向開展臨床藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，工作范圍十分廣泛。如結(jié)合臨床實踐開展新制劑、新劑型的研制與開發(fā)；對藥品質(zhì)量實行檢驗及臨床用藥監(jiān)督管理；開展臨床藥學(xué)，進行血藥濃度檢測，制定個體化給藥方案；開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及報告；開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究及藥物配伍禁忌、毒副作用、藥品上市后的再評價研究等，這些都需要醫(yī)生、護士、藥學(xué)專業(yè)人員的通力協(xié)作才能完成。如果實行醫(yī)藥分開管理，就可能會割裂醫(yī)療與藥事工作的專業(yè)聯(lián)系。

工作目標(biāo)  如果醫(yī)藥分開的最終目標(biāo)是敦促醫(yī)院門診藥房走向社會，融入市場化運作，那么可能會淡化甚至掩蓋醫(yī)院藥事工作在醫(yī)療服務(wù)鏈條應(yīng)有功能——“以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。”

對于上面的幾個問題如何應(yīng)對，筆者認為可從以下思路著手：

理清概念，統(tǒng)一認識  筆者認為目前有兩個認識上的誤區(qū)必須糾正：第一，醫(yī)藥分開是醫(yī)藥分開管理，不是簡單的醫(yī)藥分家；第二，醫(yī)藥分開不是解決藥品價格高、看病貴的靈丹妙藥，實行“藥品銷售零利潤”、“醫(yī)藥分開”等改革，只是平抑藥價，解決看病貴諸多問題中的一個環(huán)節(jié)。

勇于轉(zhuǎn)變，加強管理  在新的醫(yī)改形勢下，醫(yī)院對藥事工作管理目標(biāo)要變，要從以考核經(jīng)濟效益為主轉(zhuǎn)向考核藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量為主。醫(yī)院藥事工作可以依據(jù)工作性質(zhì)分為藥品經(jīng)營部和藥學(xué)技術(shù)部。藥品經(jīng)營部包括藥品計劃、招標(biāo)、采購、倉儲、配送等以“物”為中心的工作；藥學(xué)技術(shù)部包括藥品調(diào)劑、制劑、質(zhì)檢、臨床藥學(xué)、情報資料（ADR）、藥學(xué)研究等方面工作。行政上由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)濟上獨立核算與管理。經(jīng)過分型管理之后，藥學(xué)專業(yè)人員分工將更加精細，這也利于醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)的提高。

值得強調(diào)的是，在醫(yī)院門診藥房從醫(yī)院經(jīng)營體系中分離出來之時，社會藥品市場必須同時規(guī)范管理，使醫(yī)院藥房在參與市場競爭中起到促進規(guī)范藥品市場的積極作用。建立藥品供應(yīng)中心，確保供應(yīng)藥品質(zhì)量可靠和價格合理，且避免醫(yī)院藥房走向社會后因管理松懈引起藥品經(jīng)營混亂；實行基本醫(yī)療保險報銷藥品與其他藥品分開管理，建立醫(yī)療保險定點藥房；把醫(yī)院制劑工作重心轉(zhuǎn)向院內(nèi)協(xié)定處方調(diào)配，配合臨床開展新制劑、新劑型的研制開發(fā)工作上來。

調(diào)整目標(biāo)，服務(wù)臨床  實行分型管理之后，醫(yī)院藥學(xué)工作要充分發(fā)揮自身的技術(shù)優(yōu)勢，調(diào)整好工作目標(biāo)，把工作重點轉(zhuǎn)移到臨床藥學(xué)、科學(xué)研究、現(xiàn)代化藥學(xué)管理上來。做好服務(wù)臨床的工作，開展以合理用藥為中心的藥物科學(xué)研究和藥物經(jīng)濟學(xué)研究；完善藥物質(zhì)量控制方法和手段，開展藥品質(zhì)量監(jiān)督管理研究；加強臨床藥師工作，積極參與臨床用藥咨詢和指導(dǎo)臨床合理用藥；加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作，推動藥學(xué)監(jiān)護工作的實施，參與新藥篩選論證工作；為臨床研制安全有效的新制劑、新劑型；注重藥物情報資料的收集，研究計算機在藥事管理上的應(yīng)用；加強藥學(xué)人員的繼續(xù)教育，促進藥師執(zhí)業(yè)立法。

總之，醫(yī)院藥事改革勢在必行。雖然這次改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，但是，只要充分發(fā)揮各方面的積極性，切實解決好改革中出現(xiàn)的新問題，醫(yī)院藥事工作就一定會在改革中得以不斷發(fā)展。