失靈的藥品降價
核心提示:今年5月1日國家發(fā)改委進行了年內的第一次降價,調整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價。藥品價格調整共涉及53個品種,300多個劑型規(guī)格,平均降幅17%,其中高價藥品平均降幅22%。但據(jù)媒體調查發(fā)現(xiàn),涉及降價的部分藥品在醫(yī)院銷售減少甚至消失。
據(jù)媒體報道,國家發(fā)改委即將公布新一輪藥品降價方案,涉及品種將包括抗腫瘤藥、血液制品藥物等。此輪藥品降價幅度最大或超過20%。這將是近14年來的第三十次藥品降價,今年的第二次降價,
今年5月1日國家發(fā)改委進行了年內的第一次降價,調整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價。藥品價格調整共涉及53個品種,300多個劑型規(guī)格,平均降幅17%,其中高價藥品平均降幅22%。但據(jù)媒體調查發(fā)現(xiàn),涉及降價的部分藥品在醫(yī)院銷售減少甚至消失。
從以往的多次藥品降價中可以發(fā)現(xiàn),一旦某些藥品降價成為廉價藥,就會遭到醫(yī)院棄用,藥品生產(chǎn)企業(yè)也會停止生產(chǎn),然后將其重新包裝、改頭換面后再以新藥的名義通過審批,再高價上市。于是價格監(jiān)管部門又無奈地進行新一輪的藥品降價。
目前,我國絕大部分藥品都是仿制藥,也被稱為“三改藥”——改規(guī)格、改劑型、改包裝的藥品。按照降價通知,只有藥品名稱、劑型、藥品規(guī)格和包裝等吻合才需要降價,只要有一項不符,就不在降價之列。
雖然國家藥監(jiān)局加強了對藥品生產(chǎn)企業(yè)改規(guī)格、改劑型的審批,但仍有一些藥品生產(chǎn)企業(yè)通過增加某些成分來改劑型而獲得新藥審批。改包裝就更加容易,只需藥品生產(chǎn)企業(yè)到所屬的省藥監(jiān)局備案即可。
藥品生產(chǎn)企業(yè)之所以能屢屢逃避降價,一方面與藥品監(jiān)管不完善有關,另一方面也因為高價藥更受醫(yī)院歡迎。長期以來,我國實行“以藥補醫(yī)”政策。按照該政策規(guī)定,凡是藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的藥品,醫(yī)院可以進行藥品加成,即將價格上浮15%出售。這部分差價就是醫(yī)院所得的利益,藥品價格越高,醫(yī)院獲利也就越大。可以說,“以藥補醫(yī)”政策既扭曲了藥品生產(chǎn)和流通,也使政府的藥品降價政策屢屢失靈。
我國對藥品價格的管理,經(jīng)歷了一個從全面管制到放開、又從放開到恢復部分管制的曲折過程。上世紀九十年代初開始,中國啟動藥價市場化改革。此后不久,藥價高、看病難成為公眾關注的焦點問題。1996年以后,中國政府對極少數(shù)藥品恢復價格控制;2000年之后,價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大,并連續(xù)啟動大范圍的強制降價行動。
雖然國家發(fā)改委對藥品價格的監(jiān)管防止了藥品生產(chǎn)企業(yè)亂定價、亂報價,使藥價逐漸回歸理性,但由于國家發(fā)改委只負責藥價的調控,而衛(wèi)生部門分管醫(yī)院,藥監(jiān)部門分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè),因而對藥價虛高的監(jiān)管,往往是“按下葫蘆起來瓢”。
新醫(yī)改提出“醫(yī)藥分開”,加強有關部門的協(xié)作與配合,為解決“藥價虛高”帶來了契機。2012年5月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局等要求全面規(guī)范醫(yī)療服務價格項目,做好公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的銜接。2012年7月1日開始,北京等地的部分公立醫(yī)院率先試點“醫(yī)藥分開”,設置醫(yī)事服務費并取消藥品加成,有望進一步理順藥品價格。
但應該注意到,行政部門很難核算藥品生產(chǎn)成本,合理制訂出上萬種處方藥的價格。因此,更應該發(fā)揮市場機制在形成合理藥價過程中的作用。事實上,一個競爭性的藥品生產(chǎn)和供應體系已經(jīng)在國內形成,但這兩個行業(yè)并沒有通過市場競爭實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,究其原因是由于醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”扭曲了市場機制,沒有形成“汰劣擇優(yōu)”的激勵機制。
隨著新醫(yī)改的公立醫(yī)院改革以及各項措施的推進,長期失靈的藥價正逐步回歸合理,有望形成醫(yī)生合理用藥、醫(yī)院合理買藥、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)合理生產(chǎn)和賣藥的新格局。
責任編輯:中國醫(yī)藥網(wǎng)
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