本周，已成醫(yī)改既定目標的取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”在深圳全面破局——7月21日起，深圳公立醫(yī)院藥品全面實行“零加價”，這是深圳取消藥品加成的第二階段，即面向所有就醫(yī)人群、所有藥品實施零加成銷售。同時，將依據(jù)醫(yī)院等級不同，分級提高門診和住院診療費的標準，即在原來的基礎(chǔ)上平均每門診人次提高門診診療費12元，平均每住院床日提高住院診療費37元。

深圳衛(wèi)生人口計生委總結(jié)這次醫(yī)療體制的重大轉(zhuǎn)身時表示：取消藥品加成費用，切斷了醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營體系之間的利益鏈條，減少過度用藥，降低高價藥品的使用，可以倒逼藥品流通領(lǐng)域規(guī)范市場經(jīng)營秩序。而提高診療費則可以促進醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)水平和質(zhì)量，使醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)成本，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動報酬。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端人所共知：醫(yī)生開藥提成、醫(yī)院靠賣藥賺錢維持運營、病人不得不接受大處方高價藥……可以說，以醫(yī)院合法加價賣藥為標志的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是看病貴看病難的重要原因之一。深圳此次全面取消公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對全國的醫(yī)療體制改革而言，破局意義不言而喻。但深圳醫(yī)療體制改革的最大亮點，還不在于此，而在于政府的兜底性投入。

以前公立醫(yī)院之所以要靠賣藥賺錢，最大的原因在于財政投入不足，而醫(yī)生的診療費又低得可憐，所以不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而國家規(guī)定醫(yī)院可加價15%賣藥，也是出于彌補財政投入不足和診療費過低的考慮。此次深圳醫(yī)改，一方面取消了藥品加成，另一方面提高了診療費標準，很多人自然而然會發(fā)出這樣的疑問：醫(yī)院從賣藥賺錢轉(zhuǎn)向了診療掙錢，雖然這符合“體現(xiàn)醫(yī)療工作技術(shù)含量”的客觀規(guī)律，但今后醫(yī)院會不會從“過度用藥”變成“過度診療”？畢竟，不管什么病，醫(yī)生先叫你全身先檢查一遍的例子，已經(jīng)有過不少。從深圳本次提高的診療費標準來看，門診每次提高12元、住院診療費每天提高37元，幅度不可謂不大。那么，本次醫(yī)改除了改變了醫(yī)院經(jīng)營模式，對普通患者的利好又在哪里？如果買藥錢少了，診療費卻相應(yīng)提高了，患者看病負擔豈不還是沒降低？

答案即在于政府兜底，而“提高財政投入，政府為醫(yī)療埋單”，也是深圳此次醫(yī)改最大的亮點。按照深圳的醫(yī)改方案，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金承擔社會醫(yī)療保險參保人診療費增加部分，即綜合醫(yī)療保險參保人的門診診療費增加部分，全部由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，相應(yīng)的，住院診療費增加部分也全部由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付?？梢韵胂?，隨著診療費的全面提高，醫(yī)保的支付壓力將會大大提高，而深圳衛(wèi)生人口計生委已經(jīng)明確表示，造成的社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金虧空，將由政府財政兜底補貼。這也就是深圳衛(wèi)生人口計生委所說的，本次醫(yī)改不會增加患者負擔。如果這一政策能夠長期執(zhí)行下去，它將不僅不增加患者負擔，還能為患者實實在在省下“零差價”買藥的錢。

觀察深圳本次的醫(yī)改，可以很清晰地看出，醫(yī)改要想在為患者減負的同時不影響醫(yī)院的正常運行，最關(guān)鍵的一點，就是政府肯投錢。也就是說，如果沒有政府的財政兜底，醫(yī)改的設(shè)想即便再美好，在現(xiàn)實中都可能嚴重走形。財政投入不足造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”，教訓已經(jīng)足夠深刻，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”提高診療費的醫(yī)改進程中，要避免執(zhí)行過程中的走形，必須要加大財政投入力度，為患者支付診療費的增加部分，而從提高醫(yī)務(wù)人員待遇等方面徹底消解公立醫(yī)院的盈利沖動，同樣也要靠財政不斷加大對公共醫(yī)療的投入力度。事實上，財政兜底的好處不僅在于減輕患者負擔，還在于醫(yī)?；鹱鳛橹Ц斗奖热魏我粋€單獨的患者都有能力制約醫(yī)院的過度醫(yī)療。在很多醫(yī)療體制比較完善的國家，代表患者一方檢驗醫(yī)院是否為了收費過度診療的，往往就是保險公司的專業(yè)評估小組，因為保險公司要付錢給醫(yī)院，所以他們天然就有監(jiān)督醫(yī)院的動力，而評估小組的專業(yè)性，也決定了來自保險公司的監(jiān)督比患者更有效、更準確。在深圳，這個醫(yī)院監(jiān)督者的角色，將由醫(yī)?；饋沓袚翢o疑問，醫(yī)?；饘︶t(yī)院的監(jiān)督，同樣要比單個患者要有效得多。

可以想象，深圳醫(yī)改在執(zhí)行中也會碰到這樣那樣的問題，但它的方向和積極意義卻是清晰可見的——要解決看病貴看病難，政府加大對公共醫(yī)療的投入，是不二之選；由集中支付方代替患者去監(jiān)督醫(yī)院，同樣也是最合理的選擇。