沈陽藥科大學工商管理學院副教授 張方 

政府與市場調節(jié)互動

與市場化程度較高的美國醫(yī)療體系相比，中國的醫(yī)療服務保障體系一直處在較強的政府主導力量之外，美國醫(yī)療保險模式雖然強調政府的主導作用，但是市場作用仍受到重視。因此，我們在制定新醫(yī)改的具體實施步驟時，要充分發(fā)揮“有形手”和“無形手”的作用，走政府與市場相互補充、相互協(xié)調、相互促進之路。

具體而言，就是要協(xié)調好公有醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的關系。

社保醫(yī)療是基礎，商業(yè)醫(yī)療保險是補充。對國內基本醫(yī)療保險所沒能覆蓋到的部分，可以借鑒采取協(xié)會醫(yī)療保險組織+地方分會組織的形式予以補充：如城市居民醫(yī)療保險未能覆蓋到的學生醫(yī)療門診部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險起付線下的部分等。尤其對草根階層或社會弱勢群體，醫(yī)療保障盡可能做到全覆蓋。

同時，應努力實行全民普惠式醫(yī)保，促使醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性更大地發(fā)揮作用。實現公益性是最基本的醫(yī)療目標，普惠式的全民醫(yī)療保障是彰顯社會的公平和正義。雙藍組織對失業(yè)者、個體戶以及未獲得雇主提供的醫(yī)療保險者可以到“醫(yī)療保險交易所”購買不同種類的保險，政府還會對低收入者提供補助，使其以很低的價格買到全額保險。美國的這種醫(yī)療衛(wèi)生改革措施，對于我國致力于建設面向公益性的基本醫(yī)療制度改革具有強烈的現實借鑒意義。

新醫(yī)改方案出臺以來，“公益性”始終成為醫(yī)改的核心，我國新醫(yī)改方案中也應對不同人群區(qū)別對待，實行不同層次的醫(yī)療保障，進一步加大各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，切實緩解看病難、看病貴。

醫(yī)保與衛(wèi)生服務供給結合

雙藍組織最值得借鑒的地方還在于醫(yī)療保險與醫(yī)療衛(wèi)生服務的密切結合。

目前國內醫(yī)療服務機構提供方與保險方是完全分開的，彼此缺乏溝通與監(jiān)管，醫(yī)療機構對醫(yī)療資源消耗不敏感，政府部門對診療行為監(jiān)管政策缺乏約束力，不妨借鑒雙藍組織“醫(yī)療+保險”的合同制模式——與協(xié)會簽約的醫(yī)療機構直接受協(xié)會的監(jiān)管，用藥及診療行為嚴格受保險目錄的約束，同時參保者的就診行為同樣受到約束。如果到其指定的醫(yī)療服務提供網絡范圍外去獲得醫(yī)療服務，則參保人要繳付更高的比例共付或更高的起付線，這樣就可以鼓勵參保人到簽約的預先指定的醫(yī)生和醫(yī)院網絡，去獲得相對低價的醫(yī)療服務，有效控制過高醫(yī)療費用的過度增長。

協(xié)調公私資本合作

美國醫(yī)療保險體制的要務是加強政府、醫(yī)療機構、私營機構和民眾之間的合作，并且鼓勵社會資本依法興辦非營利性的醫(yī)療機構，促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。這些對于完善醫(yī)療保障體制、提高醫(yī)療服務質量都起到積極的作用。

中國的公立醫(yī)院衛(wèi)生體制改革也要注重鼓勵和引導社會資本對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行投資，協(xié)調好公私資本的合作，加大對私有醫(yī)院的監(jiān)督力度，提高私營機構的服務質量和水平。聯邦政府建立的優(yōu)惠提供組織是一個成功控制醫(yī)療費用的衛(wèi)生服務組織，我們應該借鑒其運營模式。保險業(yè)者建立新的衛(wèi)生服務組織，與同意簽約的醫(yī)生達成協(xié)議，醫(yī)生承諾以較低的服務報酬提供服務， 換取從該組織獲得穩(wěn)定的患者來源，而參加該組織的人則到指定醫(yī)院就診。

加速醫(yī)療信息化

藍十字藍盾建議美國國會出臺相關立法，并游說總統(tǒng)制定相關政策，提議設立專門機構領導開發(fā)可靠的臨床數據，將為推動循證醫(yī)療和最優(yōu)醫(yī)療方法在全美的普及起到重要推動作用。

醫(yī)療信息化的必要性和優(yōu)勢，在美國的醫(yī)療改革中得到了充分的展現，但目前我國醫(yī)療機構的信息化程度很低，沒有完善的就醫(yī)網絡建設，無法配置合理的網絡醫(yī)療機構數量和結構，也無法建立循證醫(yī)療體系在適當的時間為適當的患者提供合適的醫(yī)療護理。

針對我國整合的行政管理模式及易于推廣的社會保障制度，信息化系統(tǒng)的結構與我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點是具有高度的契合性的。所以，在我國制度的優(yōu)勢下進一步實行醫(yī)療信息化，不僅符合醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，還能提高政府在公共事務和行政領域的管理能力，為管理績效提供經驗。

基于當代信息技術的優(yōu)勢，信息具有傳輸速度極快、交流成本極低兩大特點。在高效的信息系統(tǒng)基礎上，各種公共事務和非機密的行政過程信息，可以在政府和公眾之間形成充分的交流，并由此形成“有管理的民主”，借鑒美國改革在醫(yī)療信息化方面的經驗，具有適合于我國國情的特殊意義。在中國實現醫(yī)療信息化，不僅對醫(yī)療體系的高效率、低成本這兩個重要政策目標的實現具有重要意義，對符合中國國情的社會保障模式和占據主導地位的公立醫(yī)院體系，其價值將比美國更為顯著。