近日有消息傳出，國家發(fā)改委擬出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見。

4月中下旬，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部與來自陜西、浙江、上海等多地價格、衛(wèi)生部門負責醫(yī)療服務價格管理的處級干部舉行座談，就縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的政策措施聽取意見。

縣級公立醫(yī)院改革是“十二五”公立醫(yī)院改革的重點，2012年我國將在300家縣醫(yī)院推動取消以藥補醫(yī)，將醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

公立醫(yī)院補償渠道的改變，也要求醫(yī)藥價格重新進行調(diào)整。

國家發(fā)改委價格司負責人在座談會上表示，即將出臺的縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見，以取消藥品加成為改革環(huán)節(jié)，以醫(yī)藥價格改革為重要內(nèi)容，采取分步到位的原則，逐步解決醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)性問題。

調(diào)整醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)

當前，以藥補醫(yī)已成為公立醫(yī)院改革中頗受關注的話題，也成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。主持衛(wèi)生部患者滿意度調(diào)查的北大社會學系教授邱澤奇表示，患者不滿意的項目大都與醫(yī)藥費用有關。

按醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的要求，“十二五”期間縣級公立醫(yī)院改革將以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，并采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策。

衛(wèi)生部部長陳竺5月初在《求是》發(fā)表文章指出，醫(yī)療服務價格長期低于成本且未能進行動態(tài)調(diào)整，是導致公立醫(yī)院對藥品加成依賴逐步增強的原因之一。

提高醫(yī)療服務價格，降低藥品價格和檢查的價格，因此成為醫(yī)藥價格改革的主要思路。醫(yī)療服務價格調(diào)整主要涉及床位費、診查費（含藥事服務費）、級別護理費、手術費和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費等5大類。

目前，陜西、浙江已經(jīng)正式出臺了醫(yī)藥價格改革的實施意見，均堅持了“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)”原則。所謂調(diào)整結(jié)構(gòu)，即在推行藥品零差價銷售的情況下，提高醫(yī)療服務收費標準，促使醫(yī)藥收入比例調(diào)整。但除這兩個省份外，其他省份的實施方案仍處于調(diào)研階段，參加國家發(fā)改委座談會的部分地方負責人提出，國家應該在提高收費標準、降低檢查費用標準等方面盡快出臺實施方案，指導各地開展工作。

國家發(fā)改委價格司負責人表示，價格改革是國務院安排的專項工作，國家發(fā)改委將出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見。

該負責人表示，取消藥品加成后，在價格成本監(jiān)審、聽證的基礎上，逐步解決醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)性問題。各地調(diào)價項目不宜過于集中，可適當擴大調(diào)整的范圍，以減少提價的幅度。各地調(diào)整后的價格，原則上不高于上一級醫(yī)院的價格水平。

重構(gòu)縣醫(yī)院補償渠道

取消藥品加成，提高醫(yī)療服務價格，重構(gòu)縣級公立醫(yī)院補償渠道，實際上意味著縣醫(yī)院在失去藥品加成收入后的補償將來自醫(yī)療服務價格的上漲和政府財政投入。

值得注意的是，在我國縣級公立醫(yī)院收入當中，有很大一部分來自藥品收入。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒，2009年，我國共有2001個縣屬公立醫(yī)院，當年的總收入平均為4557.5萬元。其中，醫(yī)療收入2187.3萬元，藥品收入1840.5萬元。藥品收入和醫(yī)療收入相差無幾。

按照浙江的操作經(jīng)驗，對醫(yī)院實施藥品零差價之后所產(chǎn)生的損失，由調(diào)整醫(yī)療服務價格補償90%，醫(yī)院內(nèi)部挖潛10%。這意味著，零差價之后醫(yī)院的補償將主要來源于醫(yī)療服務價格的調(diào)整。這是否會導致改革以后醫(yī)療服務價格大幅上漲呢？

“應該不存在這個問題。”衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹說，“我們曾做過調(diào)研，大概調(diào)整20%的幅度，加上政府的投入，就可以覆蓋縣醫(yī)院取消藥品加成之后所產(chǎn)生的損失。”

為了避免價格調(diào)整幅度過大，陜西和浙江兩地均規(guī)定醫(yī)療服務價格調(diào)整的幅度。陜西省規(guī)定的上調(diào)空間在10%～50%之間；浙江也規(guī)定了治療項目收費單項提價幅度，最高不超過50%。

但對比例的硬性規(guī)定也存在問題。“我們現(xiàn)在正就價格調(diào)整的幅度做測算，目前還是感覺有些關于調(diào)價幅度的比例偏低。”陜西一位縣級醫(yī)院改革負責人表示。

此外，醫(yī)療服務價格改革主要針對醫(yī)療機構(gòu)補償渠道的轉(zhuǎn)換，患者費用支出能否降低仍值得關注。“有些患者的檢查項目多、藥品少，可能因此增加支出，非常典型的是血液透析。所以，很多地方都沒有調(diào)整血液透析的檢查費用。”黃二丹說。

就改善醫(yī)患關系而言，北京大學光華管理學院教授劉國恩則指出，即便提高醫(yī)療服務價格，如果仍按項目收費，患者與醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)之間仍是利益沖突的關系，所以支付手段的改革非常重要。（劉涌）