日前，第66屆全國(guó)藥品交易會(huì)在河南省鄭州舉行，全國(guó)10萬(wàn)醫(yī)藥人士齊聚中原。針對(duì)近日頻頻揭露暴利藥事件，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前醫(yī)院市場(chǎng)被分割成兩塊，二級(jí)以上公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制造成藥價(jià)虛高頑疾仍存，二級(jí)以下基層醫(yī)院則由于實(shí)施基本藥物制度而引發(fā)藥價(jià)虛低。

　　醫(yī)藥行業(yè)正呼吁用《生產(chǎn)企業(yè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》替代基藥招標(biāo)的雙信封制。伴隨基本藥物制度相關(guān)配套政策調(diào)整，擴(kuò)大實(shí)施范圍，調(diào)整目錄和招標(biāo)政策，或?qū)⒊蔀榻鉀Q“藥價(jià)虛高”與“藥價(jià)虛低”兩個(gè)極端問(wèn)題的一個(gè)契機(jī)。

　　基藥目錄不斷擴(kuò)張政策被指“天生不足”

　　基本藥物制度是新醫(yī)改的“重頭戲”，但在三年的新醫(yī)改過(guò)程中，僅僅是基藥目錄的制定就不斷“朝令夕改”，至今仍在不斷調(diào)整當(dāng)中。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，基藥政策本來(lái)就“先天不足”，“基本醫(yī)療病種目錄缺位，才導(dǎo)致基本藥物擴(kuò)張無(wú)邊界。”

　　據(jù)了解，基藥制度是2009年8月國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正式啟動(dòng)的新醫(yī)改重頭戲之一，涉及基藥目錄出臺(tái)、國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)、地方政府集中招標(biāo)采購(gòu)、全國(guó)二級(jí)以下基層醫(yī)院零差價(jià)銷售和醫(yī)保高報(bào)銷比例等配套政策。

　　自國(guó)家公布307種基本藥物目錄以來(lái)，基藥目錄一直在不斷擴(kuò)大。2009年，衛(wèi)生部先出臺(tái)了涵蓋307個(gè)品種的基層版基藥目錄。隨后各省又出臺(tái)了“省增補(bǔ)”的基藥目錄，每省平均增補(bǔ)188個(gè)品種，總計(jì)達(dá)5315個(gè)。增補(bǔ)以后，安徽又率先推出“省增配”基藥目錄，增配的基藥數(shù)目多達(dá)5488個(gè)。以后可能還要將糖尿病、癌癥等用藥也納入基藥目錄，出臺(tái)一個(gè)所謂的“完整版”基藥目錄。

　　于明德表示，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基藥目錄不斷擴(kuò)張背后，其實(shí)就是基藥銷售零差率影響了基層醫(yī)生用藥的積極性。“醫(yī)院補(bǔ)償不到位，省里還好，市里就不到位了，到了縣里就更不用說(shuō)了，完全沒照顧到基層醫(yī)生的利益，醫(yī)生當(dāng)然不愿意用基藥了。”

　　國(guó)藥控股高級(jí)顧問(wèn)干榮富認(rèn)為，實(shí)際上醫(yī)保甲類目錄與國(guó)家307種基藥都是全額報(bào)銷，根本沒有必要搞成兩個(gè)獨(dú)立的目錄。“307種的基藥目錄要擴(kuò)容，不能超過(guò)500多種的醫(yī)保甲類目錄，或者就以醫(yī)保甲類目錄為國(guó)家基本藥物目錄就行了。”

　　基藥價(jià)格“虛低”致斷供局面或?qū)⒏淖?/strong>

　　雖然基藥品種一直在增加，但許多基藥產(chǎn)品卻面臨價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛，因而中標(biāo)后無(wú)奈斷供的問(wèn)題。廣藥集團(tuán)潘高壽副總經(jīng)理程宏輝就坦言，潘高壽的蛇膽川貝液入選基藥目錄，一支藥的原材料采購(gòu)平均成本價(jià)就要0.46元，但在一些省份同種產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)才0.35元，“根本沒法做。”

　　于明德認(rèn)為，當(dāng)初制定基藥制度時(shí)要求質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，但執(zhí)行中已變成了質(zhì)量合格、價(jià)格優(yōu)先。目前基藥招標(biāo)中“質(zhì)量+價(jià)格”的“雙信封”制度實(shí)際上是“單信封”，即唯低價(jià)中標(biāo)。

　　據(jù)申銀萬(wàn)國(guó)醫(yī)藥行業(yè)首席分析師羅鶄介紹，安徽基藥招標(biāo)實(shí)施一年的數(shù)據(jù)顯示，安徽全省采購(gòu)金額只有10.97億元，而當(dāng)初的設(shè)想全國(guó)采購(gòu)量為1000億，安徽曾承諾的采購(gòu)總額高達(dá)388億元。“可見實(shí)際采購(gòu)金額是非常非常低的”。

　　“最低價(jià)格中標(biāo)是錯(cuò)誤導(dǎo)向。”于明德說(shuō)。基本藥物中標(biāo)價(jià)“虛低”導(dǎo)致了包括生產(chǎn)企業(yè)斷供或使用低劣原料以降低成本等問(wèn)題，此前“普藥大王”蜀中制藥蘋果皮風(fēng)波、心臟手術(shù)用藥魚精蛋白斷供等事件都可見一斑。為此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)征求意見起草了《生產(chǎn)企業(yè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，希望用其取代目前的“雙信封”制度。“目前方案已經(jīng)交給醫(yī)改辦評(píng)審”。