新農合,中醫(yī)藥如何發(fā)揮優(yōu)勢
核心提示: 新型農村合作醫(yī)療制度,是新形勢下黨中央、國務院為切實解決“三農”問題,提高農民健康保障水平,減輕農民醫(yī)療負擔,解決因病致貧、因病返貧的重大舉措,也是我國農村醫(yī)療保障體系的主要體現(xiàn)形式。
新型農村合作醫(yī)療制度,是新形勢下黨中央、國務院為切實解決“三農”問題,提高農民健康保障水平,減輕農民醫(yī)療負擔,解決因病致貧、因病返貧的重大舉措,也是我國農村醫(yī)療保障體系的主要體現(xiàn)形式。
新農合中醫(yī)藥發(fā)展尚存不足
中醫(yī)藥是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分,具有簡、便、驗、廉的特點,在農村曾有著廣泛的群眾基礎,深受廣大農民的歡迎。為了更好發(fā)揮中醫(yī)藥在新型農村合作醫(yī)療中的作用,促進新農合和中醫(yī)藥兩者優(yōu)勢互補,共同發(fā)展,中央頒布了各項補償扶持政策。
這些相關中醫(yī)藥服務補償政策的出臺,目的是發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢,減輕農民就醫(yī)負擔,降低新農合基金風險,提高新農合基金的使用效能,同時也有力地促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
但筆者認為,目前中醫(yī)藥的優(yōu)勢未在新型農村合作醫(yī)療中得到有效發(fā)揮,醫(yī)療成本并未因中醫(yī)藥的推廣應用而減少,反呈迭加現(xiàn)象。在此發(fā)展趨勢下,綜合分析目前農村中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀,其核心問題如下:
一是對需方為主體的中醫(yī)藥服務補償政策均已到位,但中醫(yī)藥并未在新型農村合作醫(yī)療中得到廣泛的應用。二是醫(yī)療成本并未因中醫(yī)藥的應用而呈現(xiàn)降低的趨勢。三是農民對中醫(yī)藥服務的認知度并沒有得到明顯改善,中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢未在新農合中得到有效發(fā)揮。針對目前存在的問題,筆者認為需重新審視我國現(xiàn)階段新農合醫(yī)療中醫(yī)藥服務的補償政策的作用與價值,進一步探索農村中醫(yī)藥的發(fā)展方向。
發(fā)展建議
探索中醫(yī)藥服務補償方式與模式
目前,我國已經形成了新農合中中醫(yī)藥事業(yè)投入與補償?shù)捏w系基本形式,下一步的工作關鍵則在于進一步完善現(xiàn)在的投入機制和補償形式,健全管理體系。因此筆者建議:
首先,堅持政府在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的主導地位,根據(jù)農村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要,進一步增加對中醫(yī)藥事業(yè)的投入。將縣級中醫(yī)藥(包括綜合醫(yī)院中醫(yī)科)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室(中藥房)、村衛(wèi)生室建設納入地區(qū)衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃。
其次,依據(jù)中醫(yī)藥服務的特點,合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務價格標準,充分體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務的成本和技術勞務價值。
再次,對中醫(yī)藥服務的補償方面,除現(xiàn)有的以需方(農民)為主的補償政策外,應進一步探索研究對于中醫(yī)藥服務供方的補償方案,提高醫(yī)療機構推廣使用中醫(yī)藥的積極性。如中醫(yī)藥的補償范圍,尤其是針對不同病種的補償政策應確定。而且,明確優(yōu)勢病種補償方案。中醫(yī)藥在治療農村常見病、多發(fā)病以及應用非藥物療法等方面均具優(yōu)勢,所以就要針對優(yōu)勢領域制訂相應的政策來予以鼓勵引導。
最后,實行政策傾斜,健全管理體制。從目前國家及各地對中醫(yī)藥參與新農合的各項政策措施而言,國家對中醫(yī)藥事業(yè)給予的各項傾斜或優(yōu)惠政策均已制訂;但由于體制不健全,管理層面弱化,上級的好政策難以落實到基層。要徹底扭轉這種不利和被動局面,必須健全相應的管理機構,在地(市)縣一級衛(wèi)生行政主管部門設立專門機構。
加強農村各級中醫(yī)藥服務能力建設
中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢特點,使其在不需要貴重儀器設備的情況下,不僅可以提高廣大農民醫(yī)療保健水平和覆蓋范圍,又可降低醫(yī)療費用和成本。然而,筆者近期研究結果卻提示,在現(xiàn)行政策下,中藥費與住院總費用和藥品總費用呈明顯的正相關性,患者住院的總費用與藥品總費用隨著中醫(yī)藥的使用而呈現(xiàn)增長趨勢。
此點提示,在臨床應用中,中醫(yī)藥與西醫(yī)藥呈疊加現(xiàn)象,即1+1=2,而并非預期的1+1<2的目的,如此運行下去,新農合基金風險將會加大。因此,在現(xiàn)行中醫(yī)藥服務補償政策下,加強農村各級醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力建設,加強醫(yī)務人員合理、規(guī)范使用中醫(yī)藥及其適宜技術,形成中西醫(yī)的優(yōu)勢互補最為關鍵。
一是建立一支用得上、留得住、高素質的農村中醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍是實現(xiàn)農村衛(wèi)生中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展目標的關鍵。對此,首先,各級政府通過多種途徑開展對醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能的在職培訓,使現(xiàn)有的醫(yī)務工作者具有中醫(yī)藥基本知識以及運用中醫(yī)藥診療知識、技術處理常見病和多發(fā)病。其次,制訂激勵措施,吸引優(yōu)秀中醫(yī)類大學生深入基層工作,特別是在實行縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)籌管理,保障基層醫(yī)生待遇的前提下,切實提高農村中醫(yī)藥人員的服務能力和服務水平。
二是加強農村醫(yī)療機構中醫(yī)藥慢性病防治工作。有調查顯示,農村地區(qū)慢性病年人均就診費用為913.26元,自我醫(yī)療費用為180.93元。而中藥具備了解決慢性病多因素致病難題的臨床效應特征,中醫(yī)藥“整體觀念”和“辨證論治”的思維特點以及在此思維下的治療方法對日益增加的慢性疾病預防保健有著獨特優(yōu)勢。我們的研究結果同樣提示,患有慢性病的農村居民有近40%選擇自購藥物和私人診所就診。因此,加強農村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡中醫(yī)藥慢性病防治能力,特別是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治能力尤為重要。
三是加強農村三級醫(yī)療機構中醫(yī)藥防治優(yōu)勢病種??平ㄔO工作。我們調研提示,在農村住院排名前10位的病種中,有6個(包括慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、肺心病、腦動脈硬化和慢性胃炎)均為中醫(yī)藥在其防治方面有獨到之處的病種。因此,在農村三級醫(yī)療機構,特別是縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥防治優(yōu)勢病種??平ㄔO對提高農村中醫(yī)藥服務能力有顯著的推動作用。
四是加強縣、市級以上醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力的建設。中醫(yī)藥相關優(yōu)勢資源主要分布在縣、市級以上醫(yī)療機構,而研究提示,中醫(yī)藥的使用率方面,縣、市級以上醫(yī)療機構卻明顯低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中藥費用占藥品費用比例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到36.12%,在?。ㄊ校┘夅t(yī)療機構的中藥平均費用為294.46元,僅占藥品總費用的9.05%,占住院總費用的3.78%,中藥的使用比率隨著醫(yī)療機構級別的升高呈減少趨勢??梢?,亟待提高中醫(yī)藥資源利用率,加強縣、市級以上醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力建設。
責任編輯:露兒
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