國家發(fā)改委近日宣布降低部分抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格，共涉及162個品種，近1300個劑型規(guī)格。調(diào)整后的價格比現(xiàn)行規(guī)定價格平均降低21%。對此次降價，參加兩會的代表、委員們提出，政府應(yīng)盡快建立一個科學(xué)、合理的藥品定價體制，以保障醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。　

藥價該降在哪里？

據(jù)了解：我國實行了10年的招標(biāo)，使全國藥品采購與銷售形成了兩個完全不同的體系：一個是由集中招標(biāo)采購所形成的藥品采購與銷售體系，采購主體是二級以上公立醫(yī)院，必須在中標(biāo)品種內(nèi)按照中標(biāo)價格采購藥品，其銷售價在中標(biāo)價的基礎(chǔ)上順加15%；另一個是完全市場化的藥品采購與銷售體系，主要采購主體包括零售藥店、個體診所、民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它們不參加集中招標(biāo)采購，也不執(zhí)行15%的藥品加成政策，在不超過國家最高零售價的前提下自行決定藥品的采購價和銷售價。

后一個體系由于有充分的市場競爭，價格合理，物美價廉，經(jīng)營規(guī)范。而前一個由政府招標(biāo)主導(dǎo)的藥品采購體系占整個藥品銷售市場的70%左右，在二級及以上公立醫(yī)院藥價普遍虛高，而在基本藥物制度的試點基層醫(yī)療機構(gòu)同時存在藥價虛高和藥價過低的品種?！　?/p>

此消彼長的“氣球效應(yīng)” 

“單純的藥品價格控制將可能導(dǎo)致‘氣球效應(yīng)’。”先聲藥業(yè)一位負(fù)責(zé)人表示。所謂氣球效應(yīng)“就是將氣球的一部分捏緊時，氣球的另一部分就會自然地膨脹起來。研究發(fā)現(xiàn)，在藥品開支較低的國家，其醫(yī)療總開支往往比較高，相反，藥品開支較高的國家，其醫(yī)療總開支則相對較低。因此，對于藥品降價問題，不能“只見樹木不見森林”。藥品價格的改革，應(yīng)該是一項系統(tǒng)工程，需要多部門配合，多項配套措施的落實才能完成。

業(yè)內(nèi)人士給記者舉了一個例子：兩只功能主治相同，主要成分相同，輔助成分略有差異的心血管類中藥，前者數(shù)年來市場份額年年萎縮，后者則以每年數(shù)倍的增幅。原因是前者為基本用藥，價格極低；而后者是單獨定價品種，每日的用藥費用200多元，備受醫(yī)院歡迎。

對此，全國政協(xié)委員、中國藥品生物制品檢定所實驗動物中心副主任岳秉飛表示，國家應(yīng)該形成一個科學(xué)合理的藥品定價體制，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，而且要隨著物價的上漲有一定的上調(diào)幅度，這樣才能體現(xiàn)出藥品的真實價值。藥品是特殊商品，是高科技的產(chǎn)品，“我們特別期望政府主管部門能夠形成一個科學(xué)合理的價格體系，以促進我們國家的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”

全國人大代表、葵花藥業(yè)董事長關(guān)彥斌的觀點是：應(yīng)該遵守、尊重藥品的自身屬性，提高藥品檢驗標(biāo)準(zhǔn)、增加檢驗項目，然后放開價格，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。

據(jù)了解，對于藥價問題，國內(nèi)20家行業(yè)協(xié)會通過綜合收集到的相關(guān)企業(yè)及業(yè)內(nèi)相關(guān)人士的意見與建議均認(rèn)為，治理公立醫(yī)院藥價虛高的有效辦法是：以取消藥品加價率管制和藥品零差價管制為治標(biāo)之策，以消除公立醫(yī)院壟斷地位，推進醫(yī)保付費改革為治本之道。單由藥品價格主管部門難以完成藥價虛高的治本之策，但如果針對《藥品價格管理辦法》進行適當(dāng)改革，對解決藥價虛高問題亦可取得立竿見影的良好效果。

代表、委員們提出的具體意見有兩方面：一是國家層面完善最高零售價管理政策，盡快取消藥品加價率管制，包括零差率政策。也就是說，不管是基本藥物還是非基本藥物，均明確規(guī)定以省級集中招標(biāo)中標(biāo)價為各類醫(yī)療機構(gòu)最高零售價；在此價格水平之下，醫(yī)療機構(gòu)自主確定零售價；實際的藥品采購價由醫(yī)療機構(gòu)與藥品供應(yīng)商自主談判確定，政府不予干預(yù)。批零差價收益歸醫(yī)療機構(gòu)所有。二是取消行政主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)制度。建議結(jié)合中國國情，借鑒日本經(jīng)驗，不管是基本藥物還是非基本藥物，均明確規(guī)定以中標(biāo)價作為各類醫(yī)療機構(gòu)最高零售價。政府定期采集市場實際最高零售價信息，并依據(jù)市場變化定期動態(tài)調(diào)整，從而使藥品價格逐年趨低。

“這一做法的核心是政府用集中招標(biāo)制度控制藥品最高零售價，同時放棄對批零加價方面的管制，以及對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥供貨商之間議價權(quán)的管制。”一位專家向記者表示。