國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局1月28日發(fā)出通知，決定將含右丙氧芬的藥品制劑逐步撤出我國(guó)市場(chǎng)。

近期監(jiān)測(cè)和研究數(shù)據(jù)表明，含右丙氧芬的藥品制劑存在嚴(yán)重的心臟毒副作用，且過量服用可危及生命。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局組織相關(guān)專家對(duì)該品種國(guó)內(nèi)外監(jiān)測(cè)和研究資料進(jìn)行評(píng)價(jià)和論證后，認(rèn)為該藥品在我國(guó)使用的風(fēng)險(xiǎn)大于效益。為保證公眾用藥安全，依據(jù)《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局決定將含右丙氧芬的藥品制劑逐步撤出我國(guó)市場(chǎng)。　　

風(fēng)險(xiǎn)大于效益　　

右丙氧芬為阿片類鎮(zhèn)痛藥。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局提醒，長(zhǎng)期使用該藥的患者突然停藥可能會(huì)引起停藥反應(yīng)，應(yīng)逐漸減量停藥，并采取適宜的替代治療措施。自通知下發(fā)之日起至2011年7月31日，正在使用含右丙氧芬的藥品制劑治療的患者應(yīng)咨詢處方醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成撤藥過程。

據(jù)介紹，右丙氧芬對(duì)心臟有一定的副作用，這種作用是劑量依賴性的。最新研究結(jié)果顯示，即使在說明書推薦的劑量下使用，右丙氧芬也可以引起明確的心電改變，包括QT間期延長(zhǎng)、QRS波群加寬及QT間期延長(zhǎng)，并可增加嚴(yán)重甚至致死性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。該藥用于治療癌性疼痛的患者多為老年人，其本身就可能存在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，使用右丙氧芬的風(fēng)險(xiǎn)更高。

右丙氧芬的使用安全性低、過量風(fēng)險(xiǎn)高。該藥治療窗窄，過量使用可能引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，如呼吸抑制、血壓下降、昏迷等，且毒性反應(yīng)的發(fā)生速度較快，患者可能因救治不及時(shí)而死亡。對(duì)英國(guó)及歐盟其他成員國(guó)死亡病例的統(tǒng)計(jì)分析表明，由于有意或疏忽造成的過量使用該藥品導(dǎo)致的死亡人數(shù)明顯增加?！　?/p>

逐步撤市　　

右丙氧芬的安全性，尤其是過量使用的安全性一直受到各國(guó)藥品監(jiān)督管理部門的關(guān)注。2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局組織對(duì)右丙氧芬在我國(guó)的使用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)藥物過量中毒、致死事件及藥物濫用事件。在對(duì)該產(chǎn)品加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制的同時(shí)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局要求藥品生產(chǎn)企業(yè)在說明書中加入警示語，要求嚴(yán)格按照推薦劑量用藥，并慎用或禁用于某些高風(fēng)險(xiǎn)人群。近期，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局再次組織了對(duì)右丙氧芬的評(píng)估工作。在綜合了國(guó)內(nèi)外監(jiān)測(cè)和研究資料、國(guó)內(nèi)臨床專家意見的基礎(chǔ)上，決定在我國(guó)撤市含右丙氧芬的藥品，撤市將分階段逐步進(jìn)行，以便那些正在使用該藥的患者有足夠的時(shí)間轉(zhuǎn)換其他藥品治療。

據(jù)介紹，右丙氧芬于20世紀(jì)50～60年代在國(guó)外上市，用于輕至中度疼痛的治療。該藥有單方制劑，也有復(fù)方制劑，臨床使用的主要是右丙氧芬的復(fù)方制劑。劑型包括片劑、膠囊劑、注射劑等。

目前，我國(guó)生產(chǎn)上市的僅有右丙氧芬的復(fù)方片劑，包括丙氧氨酚片與丙氧匹林片。

丙氧氨酚片為右丙氧芬與對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑，商品名為“達(dá)寧”，用于治療各種中輕度癌性疼痛，也可治療神經(jīng)性疼痛、手術(shù)后疼痛、血管性頭痛、骨關(guān)節(jié)痛。丙氧匹林片為右丙氧芬與阿司匹林的復(fù)方制劑，用于緩解伴或不伴發(fā)燒的各種輕、中度疼痛。這兩種藥品在我國(guó)均作為處方藥管理?！　?/p>

嚴(yán)控流向及數(shù)量　　

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在通知中要求，第一，自2011年7月31日，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位應(yīng)停止生產(chǎn)、銷售和使用含右丙氧芬的藥品制劑，并收回已上市藥品。第二，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)制定撤市工作實(shí)施方案，積極協(xié)助醫(yī)生和患者減量停藥，采取適宜的替代治療措施，應(yīng)加強(qiáng)撤藥期間的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并保證在撤藥完成前，醫(yī)生和患者可以獲得含右丙氧芬的藥品制劑。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在2011年1月31日前將撤市工作實(shí)施方案上報(bào)所在省食品藥品監(jiān)督管理局，并在撤市工作完成后提交總結(jié)報(bào)告。第三，各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門要立即將有關(guān)情況通知轄區(qū)內(nèi)相關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位，并負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)相關(guān)工作監(jiān)督落實(shí)到位。

監(jiān)管部門要求相關(guān)企業(yè)在撤市的過渡期內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格控制已上市含右丙氧芬藥品制劑的流向和數(shù)量，并定期向藥品監(jiān)督管理部門匯報(bào)；繼續(xù)監(jiān)測(cè)該藥品的不良反應(yīng)，同時(shí)與相關(guān)專業(yè)人員和患者積極聯(lián)系，通報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的處理決定和相關(guān)信息，保證有需要的患者能夠獲得藥品，以便順利完成藥品的轉(zhuǎn)換治療。

據(jù)了解，2005年1月，英國(guó)率先宣布將含右丙氧芬的藥品制劑逐步撤出市場(chǎng)。2009年6月和2010年11月，歐洲藥品管理局和美國(guó)FDA也分別做出了右丙氧芬撤市的決定。