公立醫(yī)院未來會面臨重大的挑戰(zhàn)，在四大驅動因素下，將面臨解構與重構。”3月4日，在中歐衛(wèi)生管理與政策中心舉辦的“衛(wèi)生政策(上海)圓桌會議”上，面對在坐的數十位國內公立醫(yī)院院長，剛卸任上海第一婦嬰保健院院長不久的段濤對公立醫(yī)院改革和發(fā)展的趨勢如是判斷。

第一大因素：醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)

關于時下熱熱鬧鬧的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，段濤表示，“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是偽命題，解決不了實質性問題。什么時候醫(yī)生能夠真正自由執(zhí)業(yè)，這時候才可能推動整個公立醫(yī)院的解構和重構。”

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)會很快到來嗎？據《看醫(yī)界》了解，目前不僅涌現了張強醫(yī)生集團、冬雷腦科醫(yī)生集團這樣的體制外醫(yī)生集團，一批醫(yī)生實現了自由執(zhí)業(yè)；一些原本從體制內邁出一只腳的醫(yī)生，也很快選擇了徹底的自由執(zhí)業(yè)，比如博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團CEO謝汝石醫(yī)生，以及沃醫(yī)婦產名醫(yī)集團創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)生等。

除了醫(yī)生們的勇敢探索，政策放開的腳步和尺度也越來越大，醫(yī)生區(qū)域注冊制度說放開就放開了，可以預見的是，中國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)之路正在邁入快車道。

第二大因素：互聯(lián)網的沖擊

關于時下火熱的互聯(lián)網+醫(yī)療，雖然有不少人認為目前還浮于表面，但段濤卻不這么認為。

段濤表示，“大家可以看到，現在互聯(lián)網已經把很多公立醫(yī)院的醫(yī)生引到外面來了，而且已經嘗到甜頭了，而且這種互聯(lián)網帶來的互聯(lián)和效率已經在改變公立醫(yī)院現在的生態(tài)了。”

醫(yī)生在互聯(lián)網上能獲得豐厚的回報嗎？據《看醫(yī)界》了解，深圳一位兒科醫(yī)生辭職創(chuàng)業(yè)后，依靠其自媒體的高影響力，打造的兒科在線咨詢平臺，一下子吸引了大流量的患者，并聚攏了一批醫(yī)生加盟，短短半年就實現了贏利。

根據好大夫在線公布的去年醫(yī)生兼職收入排名，多位醫(yī)生在線咨詢收入在百萬左右，很可能遠遠高出了其在醫(yī)院的收入。

可見互聯(lián)網醫(yī)療正在給醫(yī)生兼職和創(chuàng)業(yè)提供便捷的平臺，醫(yī)生將不再是被牢牢的困在醫(yī)院里。

第三大因素：商業(yè)醫(yī)療保險的沖擊

此外，段濤表示，“商業(yè)醫(yī)療保險在中國的醫(yī)保市場占的比例非常小，但是商業(yè)保險接下來市場空間會非常大，它會導致公立醫(yī)院的解構與重構。”

商業(yè)保險發(fā)展起來意味著什么？以前是爭基本醫(yī)保，以后有可能要爭商業(yè)保險定點了！對此，一位業(yè)內人士表示，未來在商業(yè)保險的爭奪上，公立醫(yī)院和中高端民營醫(yī)院、連鎖診所比起來，并沒有優(yōu)勢可言，將意味著大批商業(yè)保險優(yōu)質客戶的流失，公立醫(yī)院特許醫(yī)療市場或將萎縮。對于想要取得商業(yè)保險資質的公立醫(yī)院來說，現有的醫(yī)療服務模式必然需要不小的改變。

人工智能：病理、影像科沖擊最大！

段濤表示，“我最近跟幾個投資人吃飯，說又投了兩家人工智能的公司，做各種各樣疾病的診斷?，F在大家知道院長們最缺的是什么？最缺的是病理科醫(yī)生、影像醫(yī)生等，但再過三五年，這些醫(yī)生將一點不缺。”

為什么呢？那就是人工智能的威力了！段濤表示，“現在做人工智能很多公司，就把病理的切片，這種細胞篩查的技術都用人工智能的技術，可以把70%到80%正常的標本完全過掉，只剩下20%到30%有問題的才讓病理科醫(yī)生看。所以不用兩到三年，中國的病理科醫(yī)生真的不要培養(yǎng)那么多。”

“影像科也不要讀那些片子了，他們前段時間投了一家人工智能公司，做肺部結節(jié)的圖片，就是放射科，他們把全中國最好的幾個肺部讀片專家的結果作為標準，用人工智能，做了不到兩百個病人的案例，最終他們得出來的一個結論是什么呢？這個人工智能系統(tǒng)可以達到95%到98%的專家水平。”

“也就是他們拿這個跟普通二級醫(yī)院和三級醫(yī)院水平比的話，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的水平只能達到60%多和不到80%，他們可以達到90%多。”

除此之外，還有皮膚科。段濤表示，“美國最近科技雜志連著發(fā)文章，皮膚科醫(yī)生已經被人工智能打敗了。這段時間幾乎是每隔一個月就有一個科室被人工智能打敗。所以未來，它一個系統(tǒng)全世界都可以通用。也就皮膚科有了人工智能的診斷，全中國90%的皮膚科醫(yī)生可以不需要了，你把照片拍好給它，它診斷水平比90%以上中國皮膚科醫(yī)生的水平都要高，你還要那么多醫(yī)生干嘛？所以未來真的不知道會怎么樣，所以人工智能會導致我們公立醫(yī)院解構和重構非常重要的驅動因素。”

公立醫(yī)院已到不得不改的地步！

最后，段濤表示，“接下來其實不是說我們公立醫(yī)院要不要改的問題，你不得不改，為什么？醫(yī)生真的自由執(zhí)業(yè)了，你就管不了?；ヂ?lián)網已經讓醫(yī)生們——人未走、心已遠。看看你們的科主任，有幾位心還在你們身邊的？人未行心已遠！再加上商業(yè)保險和人工智能都會在未來幾年迎來快速發(fā)展。因此，不管醫(yī)改怎么改，設計的怎么好，以上四點，我個人認為會是真正導致我們公立醫(yī)院解構和重構的因素。”