本市將增加社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)品種，預(yù)計(jì)明年底，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區(qū)，這意味著，通過(guò)政策調(diào)整，今后凡是大醫(yī)院能報(bào)銷(xiāo)的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷(xiāo)。另外，為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢病患者長(zhǎng)期拿藥，今后凡簽約社區(qū)家庭醫(yī)生的“老病號(hào)”，符合相關(guān)條件即可在社區(qū)享受兩個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。今年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量也將上浮20%。

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收入

基層績(jī)效工資 總量上浮兩成

昨日，北京晨報(bào)記者從“北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度重點(diǎn)任務(wù)”新聞發(fā)布會(huì)獲悉，從2016年起，本市將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量上浮20%。將以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級(jí)主管部門(mén)對(duì)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行考核并確定考核等級(jí)。各區(qū)主管部門(mén)在核定的總量?jī)?nèi)，根據(jù)考核結(jié)果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量?jī)?nèi)，根據(jù)職工考核結(jié)果按照規(guī)范程序和要求自主分配。

市級(jí)對(duì)區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場(chǎng)考核、第三方評(píng)價(jià)的方式，根據(jù)考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個(gè)等次。城6區(qū)與10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣設(shè)置城鄉(xiāng)差異化績(jī)效考核指標(biāo)。考核為“優(yōu)秀”的，按25%核增績(jī)效工資總量；考核為“合格”的，按20%核增績(jī)效工資總量；考核為“基本合格”的，不核增績(jī)效工資總量；考核為“不合格”的，連續(xù)兩年不核增績(jī)效工資總量?？己藶?ldquo;優(yōu)秀”的比例不超過(guò)考核區(qū)的20%。

■解讀

市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊：這里所說(shuō)的基層的工資不是每個(gè)人工資漲20%，而是通過(guò)三級(jí)部門(mén)進(jìn)行績(jī)效考核，市一級(jí)、區(qū)一級(jí)以及主管的業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行考核。如果考核達(dá)到了相應(yīng)的規(guī)范分要求，總體上浮20%。具體到每個(gè)人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過(guò)這樣一種方式，建立激勵(lì)機(jī)制。

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藥品

四類(lèi)慢病用藥 與大醫(yī)院統(tǒng)一

為促進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，以試點(diǎn)方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，通過(guò)“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受兩個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級(jí)醫(yī)院診斷書(shū)；治療方案確定，也就是說(shuō)要長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物；病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物；同時(shí)要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。此項(xiàng)新政今年下半年將啟動(dòng)試點(diǎn)，明年完成。另?yè)?jù)高小俊透露，今年內(nèi)本市將有105種四類(lèi)慢病常用藥在社區(qū)也能開(kāi)。

■解讀

人保局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)楊菁：通過(guò)政策調(diào)整，凡是大醫(yī)院能報(bào)銷(xiāo)的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷(xiāo)。目前本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種，下一步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過(guò)政策調(diào)整，2510種都要下放到社區(qū)，最晚明年底之前完成調(diào)整。

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人才

基層購(gòu)買(mǎi)服務(wù) 返聘退休醫(yī)生

市衛(wèi)計(jì)委還將鼓勵(lì)各區(qū)采取有效措施，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，聘請(qǐng)大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

大醫(yī)院要將安排醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項(xiàng)院內(nèi)工作來(lái)抓，并對(duì)下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級(jí)醫(yī)生的同等待遇，政府適當(dāng)予以補(bǔ)助。對(duì)社區(qū)返聘的高級(jí)職稱(chēng)退休醫(yī)生的待遇每個(gè)工作日不低于200元。

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價(jià)格

急救護(hù)理中醫(yī) 實(shí)現(xiàn)先行調(diào)價(jià)

結(jié)合目前實(shí)際情況，本市將統(tǒng)籌研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。今年至2017年，將按照成熟先行、重點(diǎn)突破的步驟，穩(wěn)妥推進(jìn)院前急救、護(hù)理、中醫(yī)、康復(fù)等特別是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范，探索分類(lèi)管理，改革新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理方式。價(jià)格調(diào)整最晚將于明年底之前完成。

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報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)事服務(wù)報(bào)銷(xiāo) “差異化”管理

另外，本市將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷(xiāo)對(duì)接。城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)關(guān)于藥品開(kāi)藥量的規(guī)定發(fā)生的藥品費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的，均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。在未來(lái)“醫(yī)藥分開(kāi)”進(jìn)一步推廣時(shí)，將對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。

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轉(zhuǎn)會(huì)診

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病 轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)

據(jù)透露，今年市衛(wèi)計(jì)委將依據(jù)國(guó)家有關(guān)管理規(guī)范，制定北京市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)四類(lèi)慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)。各區(qū)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各自的實(shí)際情況，制定具體的轉(zhuǎn)診流程。

本市還將構(gòu)建市級(jí)的分級(jí)診療會(huì)診平臺(tái)，建立1個(gè)多平臺(tái)的市級(jí)臨床會(huì)診中心，4個(gè)多平臺(tái)市級(jí)醫(yī)技會(huì)診中心，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務(wù)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療，減少無(wú)序流動(dòng)。

本市將推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)80%及以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

■馬上就訪

家庭醫(yī)生簽約僅占三分之一

問(wèn)：放開(kāi)兩個(gè)月的長(zhǎng)處方，要求前提是簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，那么有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)全市有多少家庭醫(yī)生？接診能力能不能達(dá)到這個(gè)條件？

答：北京市目前有家庭醫(yī)生大概5000多人，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)要求，家庭醫(yī)生簽約每萬(wàn)人要達(dá)到2到3個(gè)人，北京市目前是2.7個(gè)人，離3個(gè)人還有一定的差距。目前，全市已簽約家庭醫(yī)生300多萬(wàn)戶(hù)，涉及到將近800萬(wàn)人，簽約率就目前服務(wù)的人群來(lái)說(shuō)，不是特別多。因?yàn)楸本┏Ｗ∪丝?175萬(wàn)左右，目前簽約只占大約三分之一。

基層簽約尚不收費(fèi)

問(wèn)：如果說(shuō)社區(qū)醫(yī)生可以給慢性病患者開(kāi)兩個(gè)月的藥，但是要簽約家庭醫(yī)生，在北京簽約每年的服務(wù)費(fèi)是多少？

答：基層簽約目前是不收費(fèi)的，全市有3587個(gè)團(tuán)隊(duì)。診療制度建設(shè)出臺(tái)以后，我們想大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約按照國(guó)務(wù)院的文件，將來(lái)簽約費(fèi)用如何收取還要進(jìn)行探索和研究。

有望由快遞配藥

問(wèn)：既然下一步計(jì)劃增加基層用藥，那么基層社區(qū)藥房是不是要擴(kuò)大，人員是不是要擴(kuò)招？

答：這個(gè)問(wèn)題目前有一定的困難，特別是在編制凍結(jié)的情況下。不過(guò)，如果這個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心允許面積的擴(kuò)大，可以在藥房方面提升，來(lái)提升藥物的儲(chǔ)存或者保有量，保證居民的使用。目前正在石景山區(qū)試點(diǎn)通過(guò)社會(huì)力量的配送，類(lèi)似快遞公司的性質(zhì)，通過(guò)社會(huì)第三方給社區(qū)配藥。

年底醫(yī)聯(lián)體社區(qū)全覆蓋

問(wèn)：以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級(jí)診療制度什么時(shí)候能夠?qū)崿F(xiàn)全市范圍內(nèi)的覆蓋？

答：北京市醫(yī)聯(lián)體從2013年建到現(xiàn)在有48家，覆蓋到北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生大概占80%。到今年年底，16區(qū)縣所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建50個(gè)以上醫(yī)聯(lián)體。這意味著，到今年年底醫(yī)聯(lián)體可以達(dá)到社區(qū)全覆蓋。