3月21日、22日，河北省醫(yī)藥集中采購(gòu)網(wǎng)公布《關(guān)于集中增補(bǔ)醫(yī)保、新農(nóng)合藥品生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)信息的通告》(下稱《通告》)及相關(guān)細(xì)節(jié)，此次掛網(wǎng)是時(shí)隔5年來(lái)河北省第一次全面對(duì)非基藥醫(yī)保農(nóng)合產(chǎn)品掛網(wǎng)。

為何河北醫(yī)藥集中采購(gòu)網(wǎng)的增補(bǔ)公告，會(huì)“撩動(dòng)”業(yè)內(nèi)人士關(guān)注醫(yī)保目錄更新的神經(jīng)?事實(shí)上，全國(guó)醫(yī)保目錄自2009年后一直未更新，包括華海藥業(yè)、貝達(dá)藥業(yè)等多位藥企負(fù)責(zé)人都在呼吁醫(yī)保目錄盡快更新，讓更多的創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄中。

為何時(shí)隔7年全國(guó)醫(yī)保目錄未更新，清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健指出，博弈各方難以達(dá)成平衡是關(guān)鍵。“按照慣例，全國(guó)醫(yī)保目錄4-5年更新一次，現(xiàn)在新一輪全國(guó)醫(yī)保目錄更新工作已進(jìn)入調(diào)整倒計(jì)時(shí)，結(jié)合目前醫(yī)改方向，新的醫(yī)保目錄或?qū)⒊霈F(xiàn)史上最大調(diào)整。”

| 增補(bǔ)4468個(gè)品規(guī)進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)

據(jù)《通告》顯示，凡已在河北省醫(yī)藥集中采購(gòu)醫(yī)保、新農(nóng)合采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品生產(chǎn)企業(yè)，及2015年建立“阿德福韋酯等藥品資質(zhì)信息庫(kù)”時(shí)，已遞交資質(zhì)資料且審核合格的企業(yè)，不再參加此次增補(bǔ)，重復(fù)遞交資料。除此之外，2016年4月11日之前，未申報(bào)企業(yè)應(yīng)向河北省藥械集中采購(gòu)中心遞交紙質(zhì)資質(zhì)證明文件。

此次增補(bǔ)進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)的高達(dá)4468個(gè)品規(guī)，不包括基本藥物和常用低價(jià)藥品，基本藥物和常用低價(jià)藥品的增補(bǔ)工作按原有規(guī)定執(zhí)行。每個(gè)增補(bǔ)企業(yè)每個(gè)藥品不得超過(guò)3個(gè)包裝，不滿 3個(gè)包裝，可直接添加，生成新的流水號(hào)后維護(hù)藥品資質(zhì)信息。

本次掛網(wǎng)是河北省時(shí)隔5年來(lái)，第一次全面對(duì)非基藥醫(yī)保農(nóng)合產(chǎn)品掛網(wǎng)。不過(guò)，在清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健看來(lái)，這對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)影響不是太大，“外界可能解讀為醫(yī)保目錄擴(kuò)容的信號(hào)，但實(shí)際上只是在河北省掛網(wǎng)，可以跟醫(yī)院進(jìn)行交易。”

這一點(diǎn)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者在采訪河北省醫(yī)藥集中采購(gòu)網(wǎng)相關(guān)工作人員中也得到印證。但曹健指出，這次增補(bǔ)更大的意義或在將打通京津冀一體化的藥品采購(gòu)工作。

在此次的《通告》中明確指出，企業(yè)遞交的資質(zhì)證明文件已通過(guò)北京、天津兩市藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的，將不再重復(fù)審核，直接予以確認(rèn);而未經(jīng)過(guò)兩市審核，或?qū)徍藳](méi)有通過(guò)，以及審核通過(guò)后資質(zhì)情況有所變更的，將逐一進(jìn)行審核。

作為京津冀協(xié)同發(fā)展的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展是也是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和支撐。實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)保目錄接軌，不僅方便三地群眾就醫(yī)，也為非首都功能疏解到周邊提供方便。

京津冀協(xié)同發(fā)展提出后，燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院展開合作，合作僅半年，燕達(dá)醫(yī)院門診量同比翻了一番，住院量和手術(shù)量同比翻了兩番。燕達(dá)集團(tuán)董事長(zhǎng)李懷向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，當(dāng)前，京津冀醫(yī)保目錄存在不一致的情況，有些藥品在京津能報(bào)銷，卻不在河北報(bào)銷之列，這樣往往會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

| 醫(yī)保調(diào)整進(jìn)入窗口期

之所以河北醫(yī)藥集中采購(gòu)網(wǎng)的增補(bǔ)公告會(huì)“撩動(dòng)”業(yè)內(nèi)人士關(guān)注醫(yī)保目錄更新的“神經(jīng)”，是因?yàn)榘凑諔T例，醫(yī)保目錄約五年調(diào)整一次，今年進(jìn)入再次修訂的時(shí)間窗口。

中國(guó)在1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，次年制定了第一版醫(yī)保目錄，并于2004年進(jìn)行了修訂。2009年12月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了2009年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，將《國(guó)家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入藥品目錄甲類部分。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)能力的提升，在此7年間有很多創(chuàng)新藥出現(xiàn)，藥企希望將療效好、創(chuàng)新藥等能及時(shí)補(bǔ)充進(jìn)國(guó)家醫(yī)保目錄中，而且藥品的范圍也有待擴(kuò)充。而目前，我國(guó)醫(yī)保目錄中的報(bào)銷品種僅為國(guó)際平均水平的二分之一。

事實(shí)上，作為基本醫(yī)療保障制度對(duì)藥品報(bào)銷的主要參考依據(jù)，國(guó)家醫(yī)保目錄更新嚴(yán)重滯后。亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，國(guó)家醫(yī)保目錄更新滯緩影響老百姓看病，因?yàn)槲覈?guó)患者自付比例占醫(yī)療費(fèi)用總支出的35%，像很多大病或重病用藥動(dòng)輒上萬(wàn)元;另一方面，如果創(chuàng)新藥物及時(shí)報(bào)銷可以幫助制藥企業(yè)盡快回收研發(fā)成本，并再次進(jìn)行研發(fā)投入。

貝達(dá)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)丁列明表示，應(yīng)規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調(diào)整周期，完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制;華海藥業(yè)總經(jīng)理陳保華則表示，希望滾動(dòng)更新醫(yī)保目錄，將更新周期縮短到每年一調(diào)整，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保當(dāng)年上市、臨床急需的藥物能及時(shí)為患者所用，對(duì)于創(chuàng)新藥物，甚至可考慮批準(zhǔn)上市后自動(dòng)納入醫(yī)保目錄。

之所以7年全國(guó)醫(yī)保目錄未更新，曹健指出其中很大一部分原因是醫(yī)?；鹂傤~有限。根據(jù)《2014年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%。醫(yī)保基金增長(zhǎng)速度已低于支出速度，《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》預(yù)測(cè)，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年，將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

“另一方面，醫(yī)保背后各個(gè)相關(guān)方博弈難以達(dá)成平衡，格局變化導(dǎo)致達(dá)成共識(shí)難度更大。”曹健指出，醫(yī)保涉及多方面，如衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)新農(nóng)合(醫(yī)保目錄談判)、人社部負(fù)責(zé)醫(yī)保支付(醫(yī)?；?、CFDA把控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及審批、地方政府財(cái)政(稅源)等。

安徽某縣級(jí)市人保社局長(zhǎng)向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，本地人保社也希望能增加中成藥及地方藥品，但目前不知道怎么辦，因?yàn)槿吮Ｉ珉m然是醫(yī)?；鹬Ц斗剑男┧幤愤M(jìn)醫(yī)保目錄、對(duì)要買單的醫(yī)保藥品，人保社都沒(méi)有決定權(quán)。