藥價(jià)管制放開(kāi)的靴子終于落地。

2014年10月30日，報(bào)道了藥價(jià)將徹底放開(kāi)的消息，引起了行業(yè)的震動(dòng)！今天（5月5日），國(guó)家發(fā)改委正式發(fā)布通知，6月1日，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)。

在公布放開(kāi)藥價(jià)的同時(shí)，發(fā)改委的負(fù)責(zé)人同時(shí)接受了媒體的采訪，傳達(dá)的一個(gè)主結(jié)論就是大部分藥價(jià)不會(huì)上漲。去年，國(guó)家發(fā)改委在放開(kāi)低價(jià)藥的價(jià)格時(shí)，其通過(guò)媒體傳達(dá)的也是這么一個(gè)基調(diào)：絕大部分藥品價(jià)格不會(huì)上漲！

此前，雖然藥價(jià)價(jià)格具體是通過(guò)招標(biāo)確定的，但是發(fā)改委的政府定價(jià)在招標(biāo)中也發(fā)揮了“積極”的作用，成為一些“高價(jià)藥”的保護(hù)傘。按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的要求，各省要在今年開(kāi)啟新一輪的招標(biāo)，藥價(jià)管制的放開(kāi)，是招標(biāo)迎來(lái)的最大變數(shù)，以往的換個(gè)包裝定高價(jià)的招數(shù)不能再玩了，又將給招標(biāo)帶來(lái)哪些變局呢？

三大部委合力控制藥價(jià)上漲

發(fā)改委如此表態(tài)，即使是安撫公眾，也是對(duì)藥界暗含的一個(gè)警告：不要漲價(jià)哦。實(shí)際上，從低價(jià)藥的調(diào)價(jià)來(lái)看，指導(dǎo)去年下半年才傳出了部分藥企上調(diào)低價(jià)藥價(jià)格消息。

發(fā)改委并不是說(shuō)說(shuō)就算了的。在公布藥價(jià)放開(kāi)的同時(shí)，發(fā)改委同時(shí)下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)藥品市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管的通知，要求各地發(fā)改委各級(jí)價(jià)格主管部門要立即組織開(kāi)展為期半年的藥品價(jià)格專項(xiàng)檢查，同時(shí)還要求檢查藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血站、藥品集中采購(gòu)平臺(tái)等單位，檢查重點(diǎn)是競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價(jià)格，檢查內(nèi)容是上述單位是否存在借藥品價(jià)格改革之機(jī)實(shí)施擾亂市場(chǎng)價(jià)格秩序的10種違法行為（嚴(yán)查10種違法行為，可查看附錄）。

國(guó)家發(fā)改委除了要求發(fā)改委系統(tǒng)強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，《通知》還重點(diǎn)從完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管等方面，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，以促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。

衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購(gòu)，并調(diào)動(dòng)多方參與積極性，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，合理確定藥品采購(gòu)價(jià)格；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過(guò)度檢查和治療。

醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格。

由此三大部門隨時(shí)監(jiān)控，預(yù)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)價(jià)格上漲只有小部分藥品，絕大部分藥品不會(huì)漲價(jià)是預(yù)期，也會(huì)是現(xiàn)實(shí)。

衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保是控價(jià)主力

從上述定位來(lái)看，藥價(jià)形成主要就是靠招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保支付，發(fā)改委是價(jià)格監(jiān)督，對(duì)藥價(jià)形成影響不大。那么衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保這兩大部門未來(lái)將會(huì)給藥價(jià)帶來(lái)怎么樣的變化呢？

第一、從醫(yī)保來(lái)看，醫(yī)保是有足夠降價(jià)動(dòng)力的，去年不少地方接連曝出的醫(yī)保赤字的情況，李克強(qiáng)總理在談及醫(yī)保時(shí)用的“挺住”的字樣。從整體趨勢(shì)上來(lái)看，醫(yī)保控費(fèi)會(huì)逐漸趨緊，醫(yī)保會(huì)通過(guò)約談醫(yī)生、限制處方等等方式進(jìn)行控制、降低藥價(jià)。

第二，衛(wèi)計(jì)委。從以往的采購(gòu)來(lái)看，衛(wèi)計(jì)委缺乏降價(jià)動(dòng)力，但是值得注意的是，國(guó)務(wù)院下達(dá)的任務(wù)是今年要在100個(gè)地級(jí)市以上的公立醫(yī)院實(shí)行改革，改革的整體趨勢(shì)是取消藥品加成。醫(yī)院在藥品收入方面的損失迫切需要彌補(bǔ)。重慶提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)只維持了7天，從這方面來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)的提價(jià)前景不容樂(lè)觀。而公立醫(yī)院處于壟斷地位，從制藥企業(yè)身上彌補(bǔ)損失仍然是最為便捷、現(xiàn)實(shí)和熟練的途徑。

目前公立醫(yī)院是最大的藥品銷售主體，具有壟斷權(quán)，其降價(jià)動(dòng)力對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)是威力極大的。

那么，醫(yī)院是否會(huì)和醫(yī)保部門形成合力呢？我們認(rèn)為，關(guān)鍵是醫(yī)保支付價(jià)和醫(yī)院采購(gòu)價(jià)之間的價(jià)差歸誰(shuí)所有，如果歸醫(yī)院所有，那么真正的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局面將會(huì)出現(xiàn)，藥企比拼的是療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的對(duì)比。

如果醫(yī)保支付價(jià)等于藥品采購(gòu)價(jià)，恐怕醫(yī)院公開(kāi)議價(jià)動(dòng)力不足，不過(guò)暗里降價(jià)是難免的。在這種情況下，仍然是誰(shuí)的醫(yī)保支付價(jià)高，誰(shuí)的降價(jià)空間大，誰(shuí)會(huì)受益。醫(yī)保部門或許會(huì)成為第二個(gè)發(fā)改委，成為藥企公關(guān)的對(duì)象。

從趨勢(shì)上來(lái)看，第一種方式或?qū)⒊蔀槭袌?chǎng)主流。

分類采購(gòu)下各藥企前景

目前，由于醫(yī)保支付價(jià)到底如何確定尚未明確，各地都處于試點(diǎn)階段，招標(biāo)仍見(jiàn)是價(jià)格形成的主力，所以目前不少藥企仍有喘息的時(shí)間。短期來(lái)看，最現(xiàn)實(shí)的是藥價(jià)放開(kāi)后，將會(huì)給招標(biāo)帶來(lái)哪些變化呢？

首先，發(fā)改委定價(jià)取消后，各省、市的招標(biāo)價(jià)格、藥店價(jià)格將成為價(jià)格參考。各省互相參比價(jià)格、價(jià)格聯(lián)動(dòng)更加頻繁。招標(biāo)管控價(jià)格地位更為凸顯，作用得到加強(qiáng)，其他省份未來(lái)采取其他更為激進(jìn)的藥招辦法并非沒(méi)有可能。

其次，在目前國(guó)家藥品采購(gòu)實(shí)行的分類采購(gòu)。對(duì)于不同類型的藥企，其承壓并不完全相同。

1，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)眾多的藥企來(lái)說(shuō)，由于競(jìng)爭(zhēng)者眾多，總有愿意為了市場(chǎng)而降價(jià)的藥企，不需要醫(yī)保出馬，激烈、慘烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)即將開(kāi)始，所以，選擇何時(shí)屈服，何種價(jià)格屈服，何種方式（明扣屈服還是暗扣屈服），是企業(yè)必須要提上日程的問(wèn)題。

其中原研藥或許由于堅(jiān)持不肯定降價(jià)，失去部分市場(chǎng)，國(guó)產(chǎn)藥，尤其是品牌仿制藥獲得一定的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。但是，如果明扣不行，允許暗扣，國(guó)產(chǎn)藥的機(jī)會(huì)或許轉(zhuǎn)瞬即逝，一方面是由于國(guó)內(nèi)對(duì)原研藥的質(zhì)量仍有一定的迷信，另一方面，允許暗扣的情況下，這些藥品仍有不小的回扣空間。不過(guò)，原研藥會(huì)不如以前那么風(fēng)光也會(huì)是事實(shí)，合規(guī)也是一把利劍。

2，獨(dú)家品種、專利藥品、單獨(dú)定價(jià)等，此前，這些藥品受政府定價(jià)管制享受優(yōu)勢(shì)，藥價(jià)管制取消，也讓價(jià)格優(yōu)勢(shì)消失。

對(duì)這部分藥品，國(guó)家的計(jì)劃是參考其他國(guó)家和地區(qū)價(jià)格進(jìn)行談判采購(gòu)，全國(guó)統(tǒng)一價(jià)格。這只是省級(jí)招標(biāo)的升級(jí)版，由于談判方不是采購(gòu)方，降價(jià)動(dòng)力不足。雖然都在比較國(guó)內(nèi)和國(guó)際價(jià)格差距巨大，但是，我們也看到跨國(guó)藥企在價(jià)格維護(hù)方面是很下功夫的，媒體一直報(bào)道的是，稅在進(jìn)口藥價(jià)高企中也起到了不小的作用，雖然被很多人忽略，但是我們認(rèn)為這或許也是實(shí)情，其降價(jià)空間預(yù)計(jì)有限。尤其是專利藥。

3，婦科、兒科用藥，這部分是直接掛網(wǎng)采購(gòu)，現(xiàn)在不少地方開(kāi)始建立相應(yīng)的產(chǎn)品目錄，生產(chǎn)婦科（如陰道膨脹栓等）、兒科的藥企因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)者少，且在一定程度上也是有稀缺性，所以，市場(chǎng)環(huán)境不會(huì)那么惡劣。