根據(jù)記者粗略統(tǒng)計(jì)，目前各省基藥招標(biāo)進(jìn)展較快，全國(guó)約有10省已完成基藥標(biāo)，10個(gè)省份尚處于招標(biāo)進(jìn)行中。而放眼非基藥招標(biāo)，進(jìn)展則相對(duì)緩慢，目前只有寧夏、吉林、海南、重慶四省市已經(jīng)完成非基藥招標(biāo)，9個(gè)省份正在進(jìn)行，尚有18個(gè)省份暫未啟動(dòng)。

記者梳理了新一輪招標(biāo)過(guò)程中的幾種新趨勢(shì)：

趨勢(shì)一降價(jià)幅度較大

降幅一般在10%左右

湖南省藥品招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，聘請(qǐng)了60名專(zhuān)家對(duì)投標(biāo)藥品在不高于報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上，再次議定價(jià)格。報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)由湖南省發(fā)改委按照湖南省2010年集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格和周邊6省的平均中標(biāo)價(jià)等情況制定。按照官方公布的數(shù)據(jù)，11296種擬中標(biāo)品種與湖南省2010年中標(biāo)價(jià)格及周邊六省原平均中標(biāo)價(jià)格相比，降幅在10%左右，其中議價(jià)評(píng)審組和競(jìng)價(jià)評(píng)審組與報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)相比，平均降幅約為11.56%和18.37%。但是也有部分產(chǎn)品的議定價(jià)格比企業(yè)報(bào)價(jià)降低了20%～30%，有的產(chǎn)品降幅達(dá)50%以上，對(duì)此一些企業(yè)選擇了“棄標(biāo)”。

浙江省藥品集中采購(gòu)（第一批）參考了北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市的購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格，取的是最新實(shí)際交易價(jià)格之中的最低值為基準(zhǔn)價(jià)，各品種在此基礎(chǔ)上分別降價(jià)，降價(jià)幅度在10%以?xún)?nèi)。浙江省藥品集中采購(gòu)（第二批）采用價(jià)格確認(rèn)的方式進(jìn)行，以浙江省采購(gòu)平臺(tái)中在線(xiàn)交易價(jià)格下降10%作為參考價(jià)。其中，屬于中藥注射劑或抗菌藥物的在參考價(jià)的基礎(chǔ)上下降5%，屬于浙江省2013年配送金額前200位的品種，在參考價(jià)的基礎(chǔ)上，前50位的降5%，51～100位的降4%，101～150位的降3%，151～200位的降2%。

趨勢(shì)二帶量采購(gòu)

繼單品種帶量采購(gòu)?fù)?，預(yù)計(jì)將進(jìn)行打包帶量采購(gòu)談判

今年2月中旬，四川作為首個(gè)對(duì)“帶量采購(gòu)”出臺(tái)專(zhuān)門(mén)要求文件的省份，在《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中指出，擬對(duì)上年度采購(gòu)金額占比80%的常規(guī)掛網(wǎng)限價(jià)產(chǎn)品實(shí)行帶量采購(gòu)。將在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)采購(gòu)主體作用，采取聯(lián)合體采購(gòu)、“雙信封”競(jìng)標(biāo)、帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的方式。由衛(wèi)生、人社部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方代表成立采購(gòu)委員會(huì)，編制采購(gòu)目錄和匯總采購(gòu)清單，進(jìn)行競(jìng)價(jià)分組、評(píng)標(biāo)、談判等采購(gòu)工作。

2月底，備受關(guān)注的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》重磅發(fā)布。此份指導(dǎo)意見(jiàn)為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，實(shí)行帶量采購(gòu)。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，要求“一品兩規(guī)三劑型”。

更加值得關(guān)注的是，安徽在帶量采購(gòu)工作方面更是飛速前進(jìn)，3月份出臺(tái)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》并公布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄》。安徽將在省級(jí)招標(biāo)、確定醫(yī)保藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）的基礎(chǔ)上，將各地市及十幾家省級(jí)醫(yī)院組成17個(gè)帶量采購(gòu)單元。而帶量采購(gòu)也成為安徽的“殺價(jià)利器”，該省將在對(duì)外公布中標(biāo)品種的限價(jià)基礎(chǔ)上，原研進(jìn)口藥降價(jià)5%～10%，國(guó)產(chǎn)原研出口降價(jià)10%～15%，其他藥品降價(jià)15%～20%，1個(gè)廠(chǎng)家2個(gè)及以上品種入圍，可以單獨(dú)議價(jià)。

4月8日，安徽省17家省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的“采購(gòu)聯(lián)合體”開(kāi)展了關(guān)于10種注射劑的單品種帶量采購(gòu)。包括：奧拉西坦注射劑、泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、甘精胰島素注射劑、頭孢替安注射劑、多西他賽注射劑、頭孢西丁注射劑、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑、依達(dá)拉奉注射劑、左氧氟沙星注射劑。從談判結(jié)果來(lái)看，除了生產(chǎn)甘精胰島素注射劑的原研廠(chǎng)家賽諾菲以及作為國(guó)內(nèi)唯一首仿的甘李藥業(yè)未進(jìn)行讓利外，其余品種國(guó)內(nèi)企業(yè)普遍降價(jià)20%，外資企業(yè)降價(jià)10%。繼單品種帶量采購(gòu)之后，預(yù)計(jì)商業(yè)將代表工業(yè)企業(yè)進(jìn)行打包帶量采購(gòu)的談判工作。

趨勢(shì)三藥占比趨嚴(yán)

相繼出臺(tái)文件要求降低“藥占比”

一直以來(lái)，合理用藥都是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。近日，一些省市相繼出臺(tái)文件要求降低“藥占比”。西寧市《2015綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作方案》中指出，將全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售制度，今年三級(jí)醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降至40%以下，二級(jí)醫(yī)院降至45%以下。山西則要求到2015年底，該省所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比降至40%以下。

與之相比，福建省的要求更為嚴(yán)格，在《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》中提到，計(jì)劃到2015年底，全省公立醫(yī)院藥占比（不含耗材）降至35%以下。據(jù)記者了解，福建三明已把藥占比拉至27.4%。

而安徽省則進(jìn)行了更為細(xì)致的要求，不僅對(duì)藥占比進(jìn)行要求，對(duì)耗材占比以及高質(zhì)量層次的藥品使用進(jìn)行了限制。到2017年，安徽省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級(jí)公立醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。對(duì)高質(zhì)量層次藥品，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中心衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、省市級(jí)醫(yī)院采購(gòu)的較高質(zhì)量層次藥品不能超過(guò)藥物總采購(gòu)量的10%、20%、30%、40%。

趨勢(shì)四價(jià)格聯(lián)動(dòng)

主要形式有省內(nèi)、周邊省份以及全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)等

省內(nèi)價(jià)格聯(lián)動(dòng)、周邊省份價(jià)格聯(lián)動(dòng)以及全國(guó)聯(lián)動(dòng)已在一些省份實(shí)踐。甘肅省選擇陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6省（區(qū)）聯(lián)動(dòng)，浙江省選擇北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市聯(lián)動(dòng)，四川省則選擇全國(guó)最低價(jià)格的五省聯(lián)動(dòng)，福建、河北更是選擇全國(guó)各省市的價(jià)格作為聯(lián)動(dòng)。

《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，并鼓勵(lì)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

近日，作為第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市天津市，在其出臺(tái)的《天津市人民政府關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》中指出，將確定區(qū)別藥品不同情況，細(xì)化分類(lèi)采購(gòu)，合理降低藥價(jià)。發(fā)揮天津市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的作用，采集全國(guó)各地最低中標(biāo)價(jià)格，對(duì)全市中標(biāo)價(jià)格實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價(jià)格調(diào)整為全國(guó)最低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，依托天津市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)與供貨企業(yè)議定價(jià)格。凡議定價(jià)格低于全市中標(biāo)價(jià)格，則全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照議定價(jià)格采購(gòu)；高于全市中標(biāo)價(jià)格的，則按照全市中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。

趨勢(shì)五價(jià)格談判

醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)部分專(zhuān)利藥和獨(dú)家品種

自發(fā)改委有意放開(kāi)藥品政府定價(jià)后，對(duì)于專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的價(jià)格談判形成機(jī)制顯得十分迫切。在《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到，將對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按照談判結(jié)果采購(gòu)藥品。

近期，北京市出臺(tái)的《關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中談判思路十分明顯，鼓勵(lì)供需雙方通過(guò)談判，形成市場(chǎng)主導(dǎo)的價(jià)格機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)院管理部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等各方參與醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)價(jià)格談判。在推進(jìn)醫(yī)保基金總額預(yù)付等改革措施框架下，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本費(fèi)用和價(jià)格的積極性，支持以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、各種醫(yī)聯(lián)體等組成的采購(gòu)共同體參加醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，切實(shí)降低采購(gòu)成本。

觀察<<<

降價(jià)趨勢(shì)更加洶涌

與上一輪招標(biāo)只招價(jià)格的粗獷“雙信封”相比，新一輪招標(biāo)中對(duì)此方式進(jìn)行了改良，對(duì)藥品進(jìn)行了質(zhì)量分層，給予較高質(zhì)量層次藥品“優(yōu)待”。雖然對(duì)藥品質(zhì)量更加重視，但是降價(jià)趨勢(shì)卻越加洶涌，降價(jià)手段也更趨多元化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與帶量采購(gòu)、價(jià)格談判、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等方法一起上陣。

從招標(biāo)結(jié)果來(lái)看，湖南、浙江和安徽等地藥品在招采中均呈現(xiàn)較大的降價(jià)幅度，其中，此前一直維價(jià)能力較強(qiáng)的原研、獨(dú)家品種也出現(xiàn)了價(jià)格體系松動(dòng)，為了獲得市場(chǎng)而不得不“忍痛割肉”。確實(shí)，隨著各省對(duì)醫(yī)院藥占比提出更為嚴(yán)格的要求，以及實(shí)行藥品零差率的范圍逐步擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)積極性高漲，同時(shí)在醫(yī)?？刭M(fèi)趨嚴(yán)的壓力下，藥品價(jià)格下降必將成為主旋律。

在此期間，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)更是為接下來(lái)的藥品招采帶來(lái)了新方向，分類(lèi)采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、上下聯(lián)動(dòng)、多方參與的價(jià)格談判等思路盡顯。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，隨著指導(dǎo)意見(jiàn)的出臺(tái)，全國(guó)各省藥品招標(biāo)進(jìn)度或?qū)⑷€(xiàn)加速，招標(biāo)方式也會(huì)進(jìn)行更多的大膽嘗試。