“現(xiàn)在的醫(yī)院院長之間聊天，都是問做了多少億的營業(yè)額，而不是治好了多少的危重病人。”昨日上午，一直以講真話、敢講話著稱的中國工程院院士鐘南山，在出席2015中國醫(yī)院競爭力論壇上，明確表達(dá)了對目前大醫(yī)院醫(yī)改的不滿。

“來找我看?？频牟∪?，有甘肅平?jīng)鰜淼?，也有齊齊哈爾來的。如果基層醫(yī)療能夠做好，他們根本不用橫跨大半個中國來找我看病。”鐘南山說，對于目前醫(yī)療體系內(nèi)的強(qiáng)干(大醫(yī)院)弱枝(縣級、基層醫(yī)院)現(xiàn)象，鐘南山明確表達(dá)了自己的不滿。

院士老看常見病沒成就感

鐘南山表示，分級治療和專科建設(shè)確實是目前醫(yī)改進(jìn)入重點環(huán)節(jié)需要解決的問題。“此次公布全國縣級醫(yī)院排名，著重點放在縣級基層醫(yī)院上進(jìn)行，技術(shù)上用了很科學(xué)的調(diào)查資料，是值得重視的。”

“我對目前的大醫(yī)院醫(yī)改不滿意，但對國家衛(wèi)計委提出的分級診療體系看好。此舉，是解決我國醫(yī)療架構(gòu)倒金字塔形的一個關(guān)鍵。”鐘南山表示，分級診療進(jìn)行了許多的試點，他個人認(rèn)為分級診療不能依靠強(qiáng)制，比如推行社區(qū)首診不給報銷的制度，就不可取。關(guān)鍵需要解決基層的軟、硬件、全科醫(yī)生的設(shè)置問題。

以前公立醫(yī)院建設(shè)上，政府不給錢，但給了政策，于是大型公立醫(yī)院越做越大，形成了現(xiàn)在的倒金字塔形結(jié)構(gòu)。最近十年來一直想扭轉(zhuǎn)過來，這就需要分級診療，需要醫(yī)保廣覆蓋，這點國家也推行了很多政策，取得了成效。

當(dāng)下的關(guān)鍵還是在于做好金字塔的塔體，讓病人、專家、技術(shù)下沉。“這是個綜合的過程，需要全科醫(yī)生隊伍的壯大，也需要從待遇、晉升上解決基層醫(yī)生的出路，讓他們有奔頭，敢于扎根基層。”

他舉了兩個橫跨大半個中國找他看病的患者，一種是較罕見肺結(jié)核，一種是典型的哮喘?；鶎咏鉀Q不了，于是患者用腳選擇了自己的就醫(yī)途徑。

“我特別希望我看的病人中疑難病、復(fù)雜病越來越多，老看常見病，一點成就感都沒有。”他表示，今后他的醫(yī)院的方向，就是要解決疑難病、重癥，“吃不飽怎么辦，那時需要政府來兜底。”

鐘南山說：“真希望分級建立起來后，大醫(yī)院院長不再比營業(yè)額，比的是合格的?？茢?shù)，急危重癥的搶救數(shù)量、成功率。”

再提建東山口醫(yī)療城不合適

廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波也對深入進(jìn)行分診治療表示支持。“但新醫(yī)改六年了，很多地方?jīng)]做這方面嘗試。”

分級診療，必須是政府主導(dǎo)下的分級診療，政府在其中的責(zé)任不可丟，比如將醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點做好，再比如做好基層人才的激勵機(jī)制。“過去老講鼓勵優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員去基層，這不對，應(yīng)該是吸引優(yōu)秀人才去基層。讓他們在基層也能有事業(yè)、成就、榮譽感，而且生活水平、收入和大城市大醫(yī)院相當(dāng)。”

他表示，目前廣東省已經(jīng)開始推行更漸變的多點執(zhí)業(yè)，總希望專家去基層，但保險、社保機(jī)構(gòu)的傾斜機(jī)制都沒做好配套。“我一個專家在省醫(yī)出診，一個號50元，到了基層只給7元、10元，這沒有任何的吸引力。”

廖新波表示，現(xiàn)在開始限制大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，不允許大城市再新建大醫(yī)院這是對的。一個醫(yī)院動輒7000-8000張病床，不利于管理。國外科學(xué)的管理是大醫(yī)院500-800張病床，中國國情不同，但科學(xué)管理的極限也是1200-1500張病床。“這些超級巨無霸，要分拆，一家醫(yī)院拆成三四家醫(yī)院。目前已有專家提出這樣的觀點，而且已經(jīng)開始施行。再提出將東山口建設(shè)成醫(yī)療城，不符合現(xiàn)在的政策。”