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醫(yī)保支付看安徽出招? 第三方平臺或推行

2015-03-25 13:53 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 點擊:

核心提示:近日,安徽省下發(fā)《關(guān)于藥品帶量采購有關(guān)事宜的通知》和《關(guān)于公布安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄的通知》兩個文件,對安徽藥品采購進行了部署。但這兩個通知給安徽省的藥品供應(yīng)商帶來了一系列的疑問,主要是安徽并未就該目錄與醫(yī)保報銷、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)之間的關(guān)系和邏輯有更為詳盡的說明。

近日,安徽省下發(fā)《關(guān)于藥品帶量采購有關(guān)事宜的通知》和《關(guān)于公布安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄的通知》兩個文件,對安徽藥品采購進行了部署。但這兩個通知給安徽省的藥品供應(yīng)商帶來了一系列的疑問,主要是安徽并未就該目錄與醫(yī)保報銷、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)之間的關(guān)系和邏輯有更為詳盡的說明。

在國家藥品管理方式和價格形成機制改革的關(guān)鍵時刻,作為醫(yī)保重點試點省份,安徽下發(fā)這兩份文件也為業(yè)界對未來國家整體政策的走向判斷帶來更多的疑團。特別是該醫(yī)保參考價目錄由安徽多部門聯(lián)合下發(fā),業(yè)界希望安徽主導(dǎo)單位在有關(guān)重要問題的政策設(shè)置上有兼顧全局的頂層設(shè)計,為打通現(xiàn)有各環(huán)節(jié)提供框架支撐和銜接支持。

在“帶量采購”方面,安徽文件的下發(fā)意味著廣東、上海和安徽三大重點醫(yī)改試點地區(qū)均已執(zhí)行“帶量采購”,“帶量采購”未來成為全國藥品招標(biāo)采購的必經(jīng)環(huán)節(jié)已是板上釘釘。同時,“帶量采購”政策的執(zhí)行,可能會推動第三方交易平臺在各地的發(fā)展。

第三種醫(yī)保支付模式?

仔細閱讀安徽省兩個文件可以發(fā)現(xiàn),在“帶量采購”文件中,安徽將醫(yī)院使用的藥品主要分為毒麻精類、低價藥、非安徽基本用藥目錄產(chǎn)品和非安徽招標(biāo)范疇的產(chǎn)品四大類。在醫(yī)保支付參考價目錄制定上,該目錄基本為2014年安徽省基本用藥目錄和2012年縣級醫(yī)院招標(biāo)中標(biāo)藥品的匯總,參考價格則基本按照兩者中標(biāo)價格直接列入。其次,該目錄名為醫(yī)保支付參考價目錄,而非支付基準(zhǔn)價或標(biāo)準(zhǔn)價。

安徽省的這兩份文件讓如武漢中聯(lián)藥業(yè)總經(jīng)理謝孔標(biāo)這樣的企業(yè)人士產(chǎn)生了一些疑惑。一是在給出“帶量采購”和醫(yī)保支付參考價目錄之后,安徽并沒有就該目錄藥品價格與“帶量采購”提出要求;二是安徽醫(yī)保支付參考價是給誰的參考,與產(chǎn)品最終的醫(yī)保支付價格是否有必然關(guān)系;三是該目錄給出了具體廠家具體品規(guī)的參考價,如果該目錄與最終的醫(yī)保價格有關(guān)系,是否意味著醫(yī)保支付價在安徽將執(zhí)行同通用名下不同廠家生產(chǎn)的相同或不同品規(guī)的產(chǎn)品,都有可能執(zhí)行不同的醫(yī)保支付價格,這種醫(yī)保支付價格與現(xiàn)行的醫(yī)保報銷價格在思路上有何不同?四是安徽將兩個中標(biāo)目錄產(chǎn)品規(guī)格和中標(biāo)價格進行匯總,隨后再要求各地醫(yī)院進行“帶量采購”,這與安徽往后是否仍需要招標(biāo)有沒有關(guān)系,如果需要招標(biāo),則該目錄和給出的參考價有何意義?如果不招標(biāo),往后參考價制定依據(jù)又是什么?

既然安徽稱之為醫(yī)保支付參考價目錄,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自然成為業(yè)界最為關(guān)注的內(nèi)容。就目前來看,醫(yī)保支付價已經(jīng)明確的主要模式有福建三明按照仿制藥最低價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)模式,以及成都可能采取的分不同質(zhì)量層次產(chǎn)品平均價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的方案。

按照業(yè)內(nèi)分析,安徽可能會成為第三種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的試點省份。有分析認為,安徽本次給出的醫(yī)保支付參考價作為支付參考,醫(yī)療機構(gòu)在中標(biāo)結(jié)果基礎(chǔ)上進行“帶量采購”形成采購價格,采購價與參考價之間的差額作為醫(yī)院的收入,以彌補安徽省4月1日起執(zhí)行零差率帶來的醫(yī)院收入減少,而15%左右的額度也符合這一推理。

但矛盾之處在于,安徽給出的醫(yī)保支付參考價目錄中并非所有藥品都是100%報銷,以中標(biāo)價作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)顯然比過去所需支付的金額更高,與醫(yī)保支付價制定和醫(yī)??刭M的大方向相違背。另外,過去執(zhí)行不同報銷比例的產(chǎn)品全部納入報銷的可能性也極低。

第三方平臺或推行

據(jù)多位企業(yè)人士透露,降價仍會是安徽本次“帶量采購”的重要議題。其中,安徽基本用藥目錄內(nèi)產(chǎn)品“帶量采購”降價幅度在15%左右;2012年安徽縣級醫(yī)院招標(biāo)中標(biāo)產(chǎn)品降價幅度在20%左右。“但這些說法都不會下達成形的文件。”深圳某藥企銷售負責(zé)人如是說。

對于上述說法,本報記者并沒有獲得安徽主管部分的證實,但“帶量采購”必然伴隨著價格下降卻基本上成為共識。如果上述降價幅度屬實,對于企業(yè)會否成為重大利空需要具體品種具體分析。

“安徽、上海和廣東作為醫(yī)改重要試點地區(qū),目前都已執(zhí)行‘帶量采購’,基本上可以判斷,‘帶量采購’已經(jīng)成為今后藥品招標(biāo)采購中必須經(jīng)過的流程,這與此前的預(yù)期是吻合的。同時,‘帶量采購’需要醫(yī)療機構(gòu)或采購體與供應(yīng)商進行量價方面的磋商,這意味著類似廣東第三方交易平臺模式或許會逐漸被各地采用。”深圳某藥企銷售負責(zé)人如是向記者分析。

另有河北藥企政府事務(wù)負責(zé)人向記者表示,“帶量采購”和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策在國家層面都有平衡藥品價格和質(zhì)量,以及消費者、醫(yī)院和供應(yīng)商三方利益的良好初衷,但如果僅僅鼓勵醫(yī)院砍價越多獲益越多,而不從治療效率層面進行約束,過去藥品加成模式下導(dǎo)致用高價藥的惡果,同樣會在今后出現(xiàn)。“帶量采購”與“二次議價”在理論上不一致,如果執(zhí)行同一種政策,既是政策的悲哀,也是消費者、政府和供應(yīng)商的悲哀。

另外值得關(guān)注的是,安徽省的文件中,并沒有單獨提出獨家品種、專利藥或原研藥等產(chǎn)品類型的采購辦法,也沒有提出近期藥價改革關(guān)注度極高的價格談判的相關(guān)內(nèi)容。

Tags:安徽 醫(yī)保 第三方 支付 平臺

責(zé)任編輯:露兒

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