近日，國家發(fā)改委下發(fā)通知，在控制日均使用費用的前提下，放開低價藥最高零售限價，鼓勵低價藥品生產(chǎn)供應(yīng)。據(jù)介紹，便宜藥經(jīng)常出現(xiàn)斷貨，甚至有的直接消失，這些便宜藥去哪里了呢？新政是否能讓經(jīng)典老藥重出江湖，藥企自主定價是否會抬高藥價？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于廠家利潤低不愿生產(chǎn)，藥店和醫(yī)院不愿賣導(dǎo)致不少藥品消失，目前看病貴歸根到底還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制在作怪。專家指出，或許只有真正取消以藥補醫(yī)，通過增加政府補貼來降低藥價才能真正讓百姓用上不貴又救命的好藥。

現(xiàn)狀>>>患者買不到救命藥

“現(xiàn)在怎么連藥都買不到了。”家住市北區(qū)的劉女士患有甲亢兩年了，一直吃一種叫“他巴唑”的藥，沒想到去年10月份開始就買不到了，后來她找到進口“賽治”替代，一盒賽治50片要33元，跟以前兩三元一瓶100片的他巴唑相比貴了不少。而且“賽治”貨源也很緊張，吃完之后很難買到。“這兩種藥我們這里沒有，以前就沒賣過。”南京路國風(fēng)大藥房工作人員說。“這兩種藥我們這里也沒有，他巴唑從去年就開始斷貨，聽說廠家已經(jīng)好長時間不出了。”六和堂大藥房工作人員說。

青大附院藥劑科工作人員張輝給記者羅列了一些常用但因為價格過低采購起來已經(jīng)很困難的藥劑，大多涉及心率失常、中毒、抗凝等類別，且多屬于緊急用藥。“比如這個治療有機磷中毒的氯解磷定注射液，目前已經(jīng)很難進到，只能用碘解磷定注射液來代替，效果比氯解磷定差一些。”張輝說。低價藥普遍缺失，使得像青大附院這樣的大型三甲綜合醫(yī)院儲備也有困難，“比如其他的常用藥，一次采購三四百支才能保證用量，但是氯解磷定這樣的只能按照支數(shù)買，一次只能買幾十支。”

用于心臟病的“獨門”救命藥魚精蛋白，幾毛錢一只，2011年出現(xiàn)了全國斷貨的情況。青島阜外心血管病醫(yī)院心臟中心劉曉君大夫說，這個藥是用來中和肝素的，在做心臟外科體外循環(huán)手術(shù)時，需要用肝素對血液進行抗凝，這種藥從2011年7月下旬開始緊張，沒有任何一種藥可以代替它，如果出現(xiàn)斷貨的話手術(shù)就不能做了。

市場>>>便宜藥僅占1成左右

醫(yī)保城董事長馬守軍說，他們有專門的低價藥專柜，藥品是一元以下到五元的。“這部分藥有四百多種，在整個藥店中占了8%～10%。”豐碩堂大藥房董事長張洪義說，他們藥店也是平價藥店，便宜的藥有百八十種，占了整個藥品的10%左右。

青大附院藥劑科工作人員曲海軍說，現(xiàn)在很多低價藥品，都是醫(yī)院東拼西湊得來的，現(xiàn)在醫(yī)院都是直接與醫(yī)藥公司聯(lián)系，基本不會直接聯(lián)系廠家，“西地蘭我們一個月差不多就需要1000支，現(xiàn)在采購要三四家公司一起幫忙找。”而一旦進不到藥，就只能通過進口等方式，用更貴的藥品替代。“本來普通國產(chǎn)藥幾塊錢就能解決問題，這樣經(jīng)濟負擔(dān)要重好多。”又要保證采購，價格又要必須在規(guī)定的范圍內(nèi)，讓醫(yī)院陷入了兩難的境地。

探因>>>物價上漲利潤變薄

為什么低價藥會逐漸退出市場？青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司市場部總監(jiān)呂英剛告訴記者，受限價、市場等因素影響，藥企不斷降低價格，“但是發(fā)改委一開始定的價格至少是5年前的了，現(xiàn)在物價上漲很厲害，拿銀翹解毒顆粒來說，定價5.4元一包，當(dāng)時成本在3.7元左右，但現(xiàn)在成本已經(jīng)漲到5.1～5.2元，這還沒算人工成本，2毛錢就是廠家利潤和零售及醫(yī)院所有的利潤，誰愿意賣呢。”呂英剛說，從2010年開始這種藥就一直在虧損，從一開始的一年賣到700萬，到后來500萬，最后才不到100萬，現(xiàn)在市場上已經(jīng)幾乎買不到了。

“賣一盒貴的藥能掙十塊錢，賣一盒便宜的藥只能掙到一毛錢，肯定愿意賣貴的。”一位業(yè)內(nèi)人士說。根據(jù)國家發(fā)改委2006年的規(guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價；而此前，為了讓醫(yī)院正常運行且能盈利，很多醫(yī)院的藥品加成大多數(shù)都達到了規(guī)定的“上限”15%，有的甚至超過18%。賣藥收入一直也是醫(yī)院最主要的收入來源，據(jù)青島市衛(wèi)計委2013年公布的上半年度醫(yī)藥費用情況，賣藥收入占到醫(yī)院收入的一半。

改革>>>青島試點取消以藥補醫(yī)

“取消政府制定的低價藥最高零售價格，改為在單品種日均用藥費用標準內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營者制定具體購銷價格后，藥企就可以自主定價了，這樣可以讓一些經(jīng)典老藥重新回歸市場。”張洪義說。然而也有市民擔(dān)心，企業(yè)自己定價會不會把藥價抬高？在低價藥買不到的問題上，似乎更多的人還在考慮這一政策出臺后，買藥負擔(dān)會變重，原先只是愁著沒藥，以后卻要“買藥太貴也發(fā)愁”。

業(yè)內(nèi)人士指出，要讓藥價變高也不會成為負擔(dān)的根本，在于取消藥品加成。去年2月1日起，青島市共有8家公立醫(yī)院納入了此次改革的范圍，分別是即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市婦幼保健院、即墨市市南醫(yī)院、黃島區(qū)人民醫(yī)院、黃島區(qū)中醫(yī)院、黃島區(qū)第二人民醫(yī)院、黃島區(qū)婦幼保健院，該區(qū)域患者在這里買藥可享受藥品零差價，醫(yī)院不收一分錢藥品加成。2至11月份，試點醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比重下降了5.5%，門診患者均次費用下降了8%，為患者節(jié)省醫(yī)藥費用1.5億元。醫(yī)院虧損的部分，則由政府來補貼。

近日，國家衛(wèi)計委下發(fā)的通知中顯示，青島市的膠州、平度、萊西成為全省第二批縣級公立醫(yī)院改革試點城市。4月30日，山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)了關(guān)于開展全省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣摸底調(diào)查的通知。包括膠州市的膠州市人民中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的11家醫(yī)療單位成為了第二批全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣摸底調(diào)查機構(gòu)。