目前，由政府主導(dǎo)的藥品統(tǒng)一招標(biāo)制度，實(shí)行了十幾年一直爭(zhēng)議不斷，在今年的兩會(huì)上，更有幾十位醫(yī)藥界的代表提出取消藥品統(tǒng)一招標(biāo)制度，再次引起了行業(yè)熱議。

目前，藥品政府統(tǒng)一招標(biāo)這個(gè)制度存在不少問(wèn)題，這是業(yè)界的共識(shí)。然而，也有不少藥企資深人士認(rèn)為，在目前這個(gè)階段，假如藥品統(tǒng)一招標(biāo)制度取消，也難尋找到合適的替代方案。

目前招標(biāo)主體存在爭(zhēng)議

在“取消派”看來(lái)，我國(guó)目前由地方政府主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，名為“招標(biāo)”或“采購(gòu)”，實(shí)則招標(biāo)機(jī)構(gòu)并不采購(gòu)藥品，也不付款，僅僅通過(guò)行政權(quán)力審批確定進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種、價(jià)格、配送和還款，違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的主體的原則”，把買賣雙方正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，而且制定了空前繁雜的非必要的資料提供和審查程序，無(wú)端浪費(fèi)了企業(yè)大量人力物力財(cái)力，剝奪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購(gòu)的權(quán)力，并帶來(lái)一系列腐敗，嚴(yán)重影響政府的公信力。

還有一些業(yè)內(nèi)人士雖然不贊成取消招標(biāo)制度，但目前招標(biāo)主體就存在問(wèn)題，“我不知道招標(biāo)辦存在是不是必要，”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德對(duì)南都記者表示，“我認(rèn)為應(yīng)該讓醫(yī)院成為招標(biāo)的主體，而不是招標(biāo)辦成為主體。在實(shí)際運(yùn)作中，招標(biāo)辦往往把藥品招標(biāo)搞得七扭八歪，因?yàn)槭钦袠?biāo)辦來(lái)決定競(jìng)標(biāo)企業(yè)的資格。但是，招標(biāo)辦本身一不買藥，二不賣藥，三不吃藥，四不負(fù)責(zé)付款，這樣的機(jī)構(gòu)，它到底能代表誰(shuí)呢？”

藥品“低價(jià)死”問(wèn)題

目前藥品統(tǒng)一招標(biāo)制度下，最顯著的特點(diǎn)就是注重低價(jià)，從而表現(xiàn)出來(lái)最突出的現(xiàn)象就是很多藥面臨“低價(jià)死”，也就是很多藥招標(biāo)通過(guò)，但是定的是低價(jià)，結(jié)果醫(yī)院藥房斷貨。此前魚(yú)精蛋白和甲巰咪唑等救命藥都出現(xiàn)了斷貨的現(xiàn)象，值得注意的是，這些緊缺藥物，越是醫(yī)療資源集中的地區(qū)，往往由于患者人數(shù)眾多，越容易出現(xiàn)短缺。“十多年來(lái)，我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)多是一勺燴，沒(méi)有實(shí)行差別化管理。”福建省疾病預(yù)防控制中心副主任鄭奎城說(shuō)道，“‘質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理’原則在實(shí)際操作中很難做到有效統(tǒng)一，一方面一些大型企業(yè)產(chǎn)品或獨(dú)家壟斷性產(chǎn)品因價(jià)格問(wèn)題，達(dá)不到限價(jià)門(mén)檻而無(wú)法參與投標(biāo)，或中標(biāo)率低；而一些中小企業(yè)為占領(lǐng)市場(chǎng)份額，采取低價(jià)中標(biāo)的策略，結(jié)果出現(xiàn)部分質(zhì)量好、價(jià)格高的藥品‘一招就沒(méi)’的問(wèn)題。”

地方保護(hù)主義

此外，在各省的藥品招標(biāo)中，有些地方的地方保護(hù)主義比較嚴(yán)重，于明德透露，“一些地方政府在藥品招標(biāo)采購(gòu)中加入的限制條款，比如要求專利藥占比不超過(guò)一定限額，國(guó)外藥占比不超過(guò)一定限額，廉價(jià)藥占比必須達(dá)到的限額等，設(shè)置這些比例都是講不通的。”

于明德同時(shí)表示，“雖然國(guó)家對(duì)藥品招標(biāo)有大原則，但是并沒(méi)有詳細(xì)規(guī)定什么不能干，導(dǎo)致各地招標(biāo)政策五花八門(mén)，別出心裁。實(shí)際上，國(guó)務(wù)院有關(guān)藥品招標(biāo)的文件是關(guān)鍵文件，如果按照那些文件執(zhí)行問(wèn)題都不大。”

中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭云沛則認(rèn)為，“地方保護(hù)主義不可能沒(méi)有，水至清則無(wú)魚(yú)，但是這種做法不應(yīng)該做得太過(guò)頭。對(duì)于藥品招標(biāo)采購(gòu)中的地方保護(hù)主義，疏通比堵要好。”

“地方保護(hù)主義很難根除，在藥品招標(biāo)上，不可能一下子消除掉全部歧視性條款，但是地方的藥品招標(biāo)必須保證兩條基本原則，一條是保證質(zhì)量達(dá)到新版GMP的要求，另一條是保證價(jià)格合理。”郭云沛表示，“強(qiáng)制醫(yī)院購(gòu)買本省藥企的產(chǎn)品明顯太過(guò)分了，相比之下，在藥品招標(biāo)采購(gòu)中給本地企業(yè)加幾分還是情有可原的。比如北京的藥品招標(biāo)采購(gòu)，本地制藥企業(yè)可以加5分，我認(rèn)為這條要求還可以接受。對(duì)于藥品招標(biāo)來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為以能否達(dá)到新版GMP的要求來(lái)作為衡量競(jìng)標(biāo)資格的門(mén)檻就可以，只要能通過(guò)，就應(yīng)該算是有競(jìng)標(biāo)資格的合格企業(yè)。”

2011年3月開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施的新版GMP，參照歐盟標(biāo)準(zhǔn)制訂，該標(biāo)準(zhǔn)給國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)留了3年調(diào)整期，意味著到2014年3月未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的制藥企業(yè)將被淘汰。然而，根據(jù)最新的調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)無(wú)菌產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到新GMP標(biāo)準(zhǔn)要求的只占總數(shù)的24.9%，非無(wú)菌產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到新GMP標(biāo)準(zhǔn)要求的為16.5%。

制度替代難尋

也有企業(yè)界人士認(rèn)為，目前的藥品招標(biāo)制度并沒(méi)有很好的替代，亞寶藥業(yè)董事長(zhǎng)任武賢對(duì)南都記者表示，“當(dāng)前還沒(méi)有一個(gè)專家或政府方面提出更好的辦法，所以這個(gè)辦法還會(huì)執(zhí)行下去，大方向是對(duì)的，只是把存在問(wèn)題以質(zhì)量為前提。”

在任武賢看來(lái)，之所以有這么多代表提出要把藥品招標(biāo)制度取消掉的原因，在于“政府采取招標(biāo)，采購(gòu)價(jià)格目的是要降低藥價(jià)，讓老百姓吃到廉價(jià)的藥，但這個(gè)政策當(dāng)前存在著諸多的問(wèn)題，把質(zhì)量的需求考慮得比較少，對(duì)大企業(yè)、小企業(yè)考慮得少，對(duì)外企和國(guó)內(nèi)同等藥品質(zhì)量?jī)r(jià)格考慮得少，也可以說(shuō)和國(guó)內(nèi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的差距拉大，所以形成了諸多的問(wèn)題。”

“作為政府職能部門(mén)，降價(jià)是他們的職責(zé)，使老百姓吃到廉價(jià)的藥，但這個(gè)要科學(xué)，要用合理的方法，不能只降價(jià)，還要和市場(chǎng)的物價(jià)上漲，人力資源的上漲，各種因素上漲相結(jié)合，要合理，我覺(jué)得這才是關(guān)鍵點(diǎn)。”任武賢最后如此說(shuō)道。