醫(yī)療保障作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，是保障國(guó)民健康，保障勞動(dòng)力資源，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要社會(huì)制度。隨著全球各地的醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨宏觀經(jīng)濟(jì)的壓力，以及對(duì)擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋面和改善醫(yī)療效果的需求上升，未來(lái)時(shí)間內(nèi)藥品在醫(yī)療保健中占比更大。醫(yī)院藥品費(fèi)用比例居高不下以及由此而導(dǎo)致的“看病難”“看病貴”已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)藥費(fèi)用增加使得我國(guó)居民整體醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，推動(dòng)作用最為顯著。那么，究竟是什么原因?qū)е挛覈?guó)藥品費(fèi)用居高不下呢？

國(guó)家藥品政策和基本藥物制度的不足，單純降價(jià)難以根治問(wèn)題。我國(guó)藥品費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和藥品的定價(jià)過(guò)高，與藥品費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制、藥品生產(chǎn)及流通渠道等眾多不合理因素有關(guān)，究其原因主要是中國(guó)缺少一個(gè)行之有效的國(guó)家藥品政策和完整的基本藥物制度來(lái)規(guī)制藥品市場(chǎng)。單純降低藥品價(jià)格無(wú)法從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。在降價(jià)名單上的藥品不久就會(huì)“醫(yī)院不開(kāi)方，藥店不上柜”，進(jìn)而在市場(chǎng)上消失，而這些藥品通過(guò)包裝、規(guī)格、劑型等途徑“改頭換面”后又重新高價(jià)進(jìn)入市場(chǎng)。

政府衛(wèi)生支出比重較低，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助不足，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題形成的原因之一。醫(yī)院收入主要由財(cái)政撥款、藥品收入和醫(yī)療收入三部分組成。長(zhǎng)期以來(lái)，財(cái)政撥款不到位，醫(yī)院只能通過(guò)“以藥補(bǔ)醫(yī)”來(lái)彌補(bǔ)。我國(guó)雖然通過(guò)醫(yī)院藥品收支兩條線管理來(lái)切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，但是效果不明顯。

醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)偏低。有的醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入比重不高，藥品收入成為其重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。從衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院的相關(guān)收入支出數(shù)據(jù)來(lái)看，財(cái)政補(bǔ)助所占的比例很少，而藥品收入則和醫(yī)院的醫(yī)療收入幾乎持平。在財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，勞務(wù)收費(fèi)偏低的情況下，醫(yī)院為了生存，就不得不在藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)中尋求補(bǔ)償，從而形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的尷尬局面。

藥品定價(jià)機(jī)制不完善。藥品定價(jià)虛高是市場(chǎng)各方面共同作用的結(jié)果，從生產(chǎn)方來(lái)說(shuō)，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤(rùn)，往往在向物價(jià)部門(mén)申報(bào)出廠價(jià)時(shí)虛報(bào)生產(chǎn)成本，提高出廠價(jià)和批發(fā)價(jià)，增大實(shí)際售價(jià)和批發(fā)價(jià)之間的差價(jià)，給自己和批發(fā)商留出更大的“讓利空間”，從而滿足醫(yī)療單位獲取巨額讓利的欲望。這種機(jī)制的不健全以及各方利益之間的共同作用，導(dǎo)致了藥品出廠價(jià)定得過(guò)高。

因此，盡管?chē)?guó)家和各級(jí)政府不斷出臺(tái)藥品招標(biāo)、限價(jià)、加價(jià)使用等政策，但是，藥品支出費(fèi)用不僅沒(méi)有顯著降低，反而呈現(xiàn)不同程度的逐年上升態(tài)勢(shì)。然而，對(duì)于藥品費(fèi)用支出的控制問(wèn)題不僅關(guān)系到患者的自身利益，更加關(guān)系到我國(guó)全面建成小康社會(huì)，關(guān)系到每一位老百姓的福祉，對(duì)進(jìn)一步增加國(guó)內(nèi)消費(fèi)，刺激總需求，進(jìn)而帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也具有重要意義?；谝陨喜蛔?，今后可從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)控制和管理。

完善基本藥物價(jià)格管理制度。第一，我國(guó)的基本藥物管理制度應(yīng)當(dāng)按成分和藥理療效來(lái)劃分藥品，對(duì)每一大類(lèi)的藥品實(shí)施參考價(jià)格，參考價(jià)格以上的部分提高自付比例或者直接由患者負(fù)擔(dān)。在審批上，對(duì)那些臨床上的同類(lèi)替代藥品，如果效果沒(méi)有明顯提高的就不予審批，從源頭杜絕那些改頭換面的降價(jià)藥重新投放市場(chǎng)。第二，在審批過(guò)程中不能單純按企業(yè)自己的報(bào)價(jià)來(lái)確定成本，尤其是新藥、特藥，應(yīng)當(dāng)在審批中核準(zhǔn)真實(shí)成本。對(duì)于價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥品，不納入基本藥物目錄內(nèi)。同時(shí)，要保證基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，國(guó)有大型企業(yè)可以作為定點(diǎn)生產(chǎn)單位，并給予稅收優(yōu)惠、低息貸款等優(yōu)惠政策，通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)來(lái)保證基本藥物的生產(chǎn)。

加大政府財(cái)政投入，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)兩方面有效降低藥品費(fèi)用。一方面，按照各級(jí)醫(yī)院的功能，增加政府財(cái)政投入，改善投入萎縮狀況，我國(guó)醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)“倒三角”情況，衛(wèi)生費(fèi)用更多地流向了三級(jí)醫(yī)院。因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展惠民型醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的發(fā)展。另一方面，通過(guò)物價(jià)部門(mén)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是勞務(wù)技術(shù)部分項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少藥費(fèi)收入補(bǔ)償?shù)谋壤?，減少醫(yī)院補(bǔ)償需求，斷絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的需求動(dòng)機(jī)。

建立醫(yī)師約束機(jī)制。對(duì)于醫(yī)師這一在醫(yī)患關(guān)系中明顯具有信息優(yōu)勢(shì)的專(zhuān)業(yè)人士的約束機(jī)制設(shè)計(jì)，各國(guó)都進(jìn)行了有益的探索。從我國(guó)實(shí)際國(guó)情來(lái)看，他國(guó)實(shí)行的由醫(yī)保部門(mén)直接雇用醫(yī)師或者和醫(yī)院簽訂協(xié)議難以迅速實(shí)現(xiàn)，而我國(guó)醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)和眾多消費(fèi)者所持有“醫(yī)院愈大愈好”的不合理消費(fèi)心理也使得按服務(wù)人數(shù)收費(fèi)并不現(xiàn)實(shí)。因此，當(dāng)前較為可行的做法是總額預(yù)算?？傤~預(yù)付是以前期醫(yī)院總支出為依據(jù)，在剔除不合理支出后按年度確定醫(yī)院費(fèi)用總額的一種結(jié)算方式。這種結(jié)算方式的優(yōu)點(diǎn)是切斷了醫(yī)院收入與其提供的服務(wù)量之間的直接聯(lián)系，可以促進(jìn)醫(yī)院從自身利益出發(fā)主動(dòng)進(jìn)行費(fèi)用控制。同時(shí)，總額預(yù)算制也需要其他結(jié)算方式的彌補(bǔ)，可以考慮按病種結(jié)算，按項(xiàng)目結(jié)算等方式的引入，提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療成本。