當(dāng)前，作為一項(xiàng)“救命錢(qián)”的醫(yī)?；?，如今在運(yùn)行中卻存在諸多問(wèn)題。其中，醫(yī)保巨額基金結(jié)余成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

據(jù)媒體報(bào)道稱，在近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮透露，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。

在中研普華研究員張祥光看來(lái)，其背后是醫(yī)保資金管理效率、使用效率存在問(wèn)題。

“醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率過(guò)高更深層次的問(wèn)題在于我國(guó)醫(yī)保管理制度體制、機(jī)制上還存在問(wèn)題，這一方面應(yīng)該繼續(xù)深化改革。”張祥光在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為。

全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1998年正式建立，將城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的一項(xiàng)重要改革。作為“救命錢(qián)”的醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療權(quán)益以及減輕民眾高昂的醫(yī)藥費(fèi)有著重大意義。然而，這項(xiàng)“惠民”政策并沒(méi)有真正落實(shí)。

據(jù)資料顯示，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢(qián)“花不出去”的現(xiàn)狀，且每年都有大量結(jié)余。

事實(shí)上，醫(yī)療保險(xiǎn)基金大量結(jié)余也引起了國(guó)家相關(guān)部門(mén)的關(guān)注，早在2009年7月，人力資源和社會(huì)保障部以及財(cái)政部也聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管、提高基金使用效率等方面提出了更高的要求。然而，文件的下發(fā)，似乎對(duì)基金結(jié)余過(guò)多并沒(méi)有起到多大作用。

另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都超過(guò)20%，最高的2011年達(dá)到35%，而發(fā)達(dá)國(guó)家通常將結(jié)余控制在10%以下。

“全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金累計(jì)結(jié)余量大折射出了保障程度低，現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定低于花費(fèi)下限標(biāo)準(zhǔn)的“小病”不予報(bào)銷或報(bào)銷比例極低。而一旦得了大病，資費(fèi)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)保報(bào)銷的比例。”中商情報(bào)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院研究員黃晴云在接受記者采訪時(shí)表示。

保險(xiǎn)基金結(jié)余大量存在，我們?nèi)孕枰^續(xù)追問(wèn)，大量結(jié)余基金花不出去，會(huì)帶來(lái)哪些風(fēng)險(xiǎn)呢?

黃晴云表示，醫(yī)保基金中包含了財(cái)政投入，資金沉淀意味著公共財(cái)政資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。一方面，由于對(duì)醫(yī)保基金的使用存在缺乏較系統(tǒng)的監(jiān)管，醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為。另一方面，為避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保資金是不用于投資，但長(zhǎng)期處于“休眠”狀態(tài)的醫(yī)保資金會(huì)因?yàn)橥ㄘ浥蛎浀纫蛩氐挠绊懚霈F(xiàn)購(gòu)買(mǎi)力下降的風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，黃晴云強(qiáng)調(diào)，雖然近年來(lái)中央政府和各地方政府積極對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行整改和優(yōu)化，但是看病難，看病貴的問(wèn)題依然存在，這一矛盾也折射出了醫(yī)保資金管理的效率問(wèn)題，同時(shí)也說(shuō)明醫(yī)療改革還有很大空間。

張祥光建議，當(dāng)前醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報(bào)銷比例。此外，應(yīng)該提高基金統(tǒng)籌管理層級(jí)，做大風(fēng)險(xiǎn)池。具體而言，目前農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，無(wú)論是門(mén)診、住院還是大病報(bào)銷比例最高都沒(méi)有超過(guò)65%，這部分人員有提高報(bào)銷比例的較大空間，政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)起醫(yī)保的主要責(zé)任。

“總之，加大醫(yī)保體制改革，較大幅度提高醫(yī)療保障水平是提高醫(yī)?；鹄寐?、降低結(jié)余率的治本之策。”張祥光認(rèn)為。