昨日(3月4日),來自醫(yī)藥行業(yè)的40多位“兩會(huì)”代表、委員聯(lián)名簽署了 《關(guān)于取消藥品集中招標(biāo)采購的建議》,集體呼吁取消藥品集中招標(biāo)采購。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到,我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購始于1999年,2006年推行以省為單位的藥品集中采購,其目的是降低藥價(jià),減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。但十多年的藥品集中招標(biāo)采購也帶來一系列的問題,如藥價(jià)虛高和虛低并存,不少藥品的價(jià)格虛高數(shù)倍乃至數(shù)十倍,而“唯低價(jià)是取”的藥品招標(biāo)又讓不少藥品的中標(biāo)價(jià)虛低嚴(yán)重,影響供應(yīng)和質(zhì)量;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)體系混亂,商業(yè)賄賂盛行,大處方、濫用藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

同一天,在由中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等中國醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)(學(xué))會(huì)共同舉辦“聲音。責(zé)任”座談會(huì)上,多名醫(yī)藥行業(yè)“兩會(huì)”代表、委員集體建議:統(tǒng)一醫(yī)保目錄,將創(chuàng)新藥、民族藥盡快納入醫(yī)?；?以鼓勵(lì)創(chuàng)新。

集中招標(biāo)加劇行政管制

因優(yōu)質(zhì)藥品未中標(biāo)而告贏重慶衛(wèi)生局的全國人大代表劉群告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,目前藥品招標(biāo)過程中“消滅”了大量的普藥,像小時(shí)候我們用的簡(jiǎn)體藥品,以前可能是幾毛錢甚至幾分錢一片,現(xiàn)在根本買不到了,它們已經(jīng)被十幾元一盒的藥代替了。而在另一方面,很多藥品又變成了假藥廉藥,特別是中成藥。

全國人大代表、葵花藥業(yè)董事長關(guān)彥斌對(duì)記者表示,以政府主導(dǎo)的招標(biāo)成為藥品進(jìn)入市場(chǎng)過程中的“二次行政管制”,實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批,并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域(省、區(qū)、市)年年審批一次,招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。

此外,在招標(biāo)過程中存在原研藥超國民待遇以及二次議價(jià)也被不少代表和委員們所詬病。所謂原研藥是指已經(jīng)過了專利保護(hù)期的藥品,但在目前的招標(biāo)體系中卻享受著價(jià)格優(yōu)勢(shì),比國內(nèi)同品種仿制藥高出數(shù)倍乃至數(shù)十倍的情況不在少數(shù)。例如,一款治療高血壓的藥品,外資企業(yè)生產(chǎn)的已經(jīng)過了專利期的藥品一盒售價(jià)為160元,而相同劑量的產(chǎn)品仿制藥價(jià)格僅為7元,相差20多倍?？紤]到目前價(jià)格體系的現(xiàn)實(shí)情況,代表和委員們建議將其價(jià)格定在比仿制藥高30%左右較為合適。

二次議價(jià)指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購時(shí)并未按照省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格,而是在招標(biāo)價(jià)格上要求再打一個(gè)折扣。據(jù)介紹,二次議價(jià)雖然在2010年 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》中被明令禁止,但是很多醫(yī)院依然存在一方面按照中標(biāo)價(jià)格對(duì)外銷售藥品,另一方面又通過不同形式的要求供應(yīng)商給予返利,即“二次議價(jià)”,變相從藥品銷售中獲利。

全國人大代表、浙江康恩貝集團(tuán)董事長胡季強(qiáng)表示,二次議價(jià)違反了招標(biāo)法和合同法,不能夠推行,也不利于藥品集中采購,容易引發(fā)藥品安全問題。

據(jù)了解,為了應(yīng)付二次議價(jià),有些企業(yè)不得不在省級(jí)藥品集中招標(biāo)環(huán)節(jié)對(duì)報(bào)價(jià)予以保留,同時(shí)為了在醫(yī)院的二次議價(jià)中獲得優(yōu)勢(shì),一些企業(yè)又會(huì)進(jìn)行二次公關(guān),導(dǎo)致出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

全國人大代表、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮表示,二次議價(jià)、低價(jià)招標(biāo)往往使企業(yè)的利潤大幅度下滑。據(jù)他們的調(diào)研,企業(yè)利潤增長幅度下降,包括研發(fā)利潤在內(nèi),其利潤率只有10%,在這種情況很難拿出錢來進(jìn)行再次研發(fā)和創(chuàng)新,國內(nèi)制藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力很難提高。

醫(yī)保目錄統(tǒng)一歸口管理

河北頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)董事長李沈明對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,據(jù)了解,目前醫(yī)保目錄林林總總不下十來種,基藥目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄、新農(nóng)合目錄,有的省區(qū)存在農(nóng)牧區(qū)牧民用藥目錄,有的省還有老干部目錄,還有社區(qū)居民目錄等等。企業(yè)對(duì)這些目錄都很關(guān)心,因?yàn)檫M(jìn)入目錄就意味著企業(yè)能夠盈利,但無論想進(jìn)入哪一個(gè)目錄,后面都會(huì)有一番博弈、競(jìng)爭(zhēng),對(duì)企業(yè)來講很痛苦。他建議把這些目錄合并成一個(gè)或者是兩個(gè)目錄,為企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)。

全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者舉例說,去年他曾到陜西調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn)店門口擺了十幾臺(tái)POS機(jī),經(jīng)詢問后才得知,原來每臺(tái)機(jī)子對(duì)應(yīng)一個(gè)醫(yī)保,分別是鐵路醫(yī)保、市醫(yī)保、區(qū)醫(yī)保、省醫(yī)保、電力醫(yī)保等,名目十分繁多。

對(duì)此,委員和代表們發(fā)出集體建議,應(yīng)將“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”、“國家基本藥物目錄”和“新農(nóng)合藥品目錄”等諸多醫(yī)保目錄歸口于一個(gè)部門,由該部門承擔(dān)醫(yī)保資金的籌資和支付管理責(zé)任,這項(xiàng)責(zé)任的具體實(shí)施不需政府包辦,而是通過購買服務(wù)的方式由政府部門制定規(guī)則、提供服務(wù)并保障監(jiān)督,再選擇合乎條件的多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則落實(shí)。

對(duì)于進(jìn)入醫(yī)保目錄中的藥品,不少代表、委員也提出了自己的建議和議案。全國政協(xié)委員馮丹龍表示,創(chuàng)新藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄是她的提案之一。國家支持藥品創(chuàng)新政策非常明確。但創(chuàng)新藥賣給誰一直是一個(gè)待解決的問題。據(jù)了解,目前新藥研發(fā)的周期越來越長,研發(fā)投入和審批的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大,但創(chuàng)新藥要進(jìn)入醫(yī)保目錄卻要受到上市年限、價(jià)格等因素的限制,不能進(jìn)入醫(yī)保目錄,在臨床應(yīng)用上就會(huì)受到很大的制約,企業(yè)很難在短期內(nèi)回收研發(fā)成本。

全國人大代表、吉林康乃爾集團(tuán)董事長宋治平表示,藥品在定價(jià)時(shí)也應(yīng)考慮企業(yè)成本等因素,給予創(chuàng)新藥物更好的扶持措施,以鼓勵(lì)更多的制藥企業(yè)搞創(chuàng)新。例如吉林省某一進(jìn)入全國醫(yī)保目錄的藥物,國家物價(jià)局定價(jià)是19.8元,但成本卻超過30元,導(dǎo)致企業(yè)無法生產(chǎn),只能申請(qǐng)退出醫(yī)保。他建議,國家在給這類藥品定價(jià)時(shí),應(yīng)考慮原材料上漲、工資上漲等實(shí)際情況,給予合理的定價(jià)。

全國政協(xié)委員雷菊芳的提案則是建議將民族藥納入醫(yī)保目錄。她對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,當(dāng)前在心腦血管病、糖尿病、老年性癡呆、骨關(guān)節(jié)炎等為代表的大病和慢性病中,不僅患病人群眾多,而且發(fā)病率急劇升高,給患者和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而民族醫(yī)藥在預(yù)防和治療疾病、緩解疾痛有獨(dú)到之處。

此外,醫(yī)療保險(xiǎn)支付是監(jiān)督和制約醫(yī)?；鹩行褂玫闹匾h(huán)節(jié)。代表和委員們建議盡快推進(jìn)總額預(yù)付、門診按人頭付費(fèi)、住院按病種付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式的改革,把藥品在醫(yī)院使用過程中由利潤獲取變?yōu)槌杀局Ц?節(jié)余歸醫(yī)院,以促進(jìn)公立醫(yī)院合理地控制運(yùn)營費(fèi)用,主動(dòng)降低藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。