三百六十行之外，有一行叫“統(tǒng)方員”。“統(tǒng)方”本身并不可怕，它是醫(yī)學(xué)臨床研究領(lǐng)域不可或缺的統(tǒng)計(jì)方法。但是，為商業(yè)目的“統(tǒng)方”讓人不寒而栗。

在我國，購藥是普通家庭醫(yī)療支出的較大部分，而到醫(yī)院聽從醫(yī)囑購藥的更占大部分。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腐敗與每個(gè)家庭都息息相關(guān)，對(duì)低收入家庭，尤其是對(duì)長期服藥或重病患者，甚至是癌癥患者的家庭影響最為直接，所以，這就有了“辛辛苦苦好幾年，一病回到解放前”的社會(huì)輿論。

藥價(jià)高、看病貴是群眾反映最為強(qiáng)烈的問題。在醫(yī)藥購銷體系中存在一條環(huán)節(jié)眾多、層層加價(jià)的利益鏈條。這條利益鏈條在醫(yī)院的集中體現(xiàn)就是:醫(yī)生開“大處方”，“統(tǒng)方員”按月統(tǒng)計(jì)醫(yī)生開處方賣出藥品的情況，醫(yī)藥代表根據(jù)賣出的藥品給醫(yī)生送回扣。

“統(tǒng)方員”，這是一個(gè)什么樣的職業(yè)呢?

筆記本披露大秘密

2012年夏天，山東省濟(jì)寧市某年銷售收入5000萬元左右的公立醫(yī)院，熬過了40度高溫的天災(zāi)，但沒有躲過“人禍”。原院長、原藥劑科主任、藥品采購員、藥品調(diào)劑師4人相繼因受賄罪鋃鐺入獄。

2012年5月14日，泗水縣檢察院在濟(jì)寧市檢察院查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂專項(xiàng)活動(dòng)中，接到指定查辦該醫(yī)院原院長張學(xué)海涉嫌受賄案件后，立即展開調(diào)查，從原院長張學(xué)海受賄案揭開醫(yī)療機(jī)構(gòu)神秘面紗，又從小小藥品采購員的受賄案揭露醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂大秘密――利用“統(tǒng)方”貪賄利益鏈。

所謂“統(tǒng)方”，是指醫(yī)院對(duì)醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計(jì)。為商業(yè)目的“統(tǒng)方”，是指醫(yī)院中個(gè)人或者部門為醫(yī)藥營銷人員提供醫(yī)生或部門一定時(shí)期內(nèi)臨床用藥量信息，供其發(fā)放藥品回扣的行為。

“統(tǒng)方”本身并不可怕，它是醫(yī)院對(duì)醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計(jì)，可以說它在醫(yī)學(xué)臨床研究領(lǐng)域是掌握一手資料輔助醫(yī)學(xué)治療不可或缺的統(tǒng)計(jì)方法。但是，為商業(yè)目的“統(tǒng)方”讓人不寒而栗?；乜鄣闹С稣l來承擔(dān)?醫(yī)藥營銷人員沒有自掏腰包，而是轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。

患者把回扣“給”誰了?醫(yī)藥營銷人員不是最后的贏家，在醫(yī)藥購銷體系中存在一條環(huán)節(jié)眾多、層層加價(jià)的利益鏈條，70%多的利潤被醫(yī)院各類人員瓜分。醫(yī)生獨(dú)占鰲頭獲得50%、“賣”信息的“統(tǒng)方員”僅有3%B5%的“辛苦費(fèi)”。

大公無私、甘為人梯的“統(tǒng)方員”是誰?醫(yī)藥營銷人員蕭紅(化名，另案處理)揭開了謎底。

蕭紅，39歲，在某醫(yī)藥銷售公司任業(yè)務(wù)員5年，后掛靠過三家醫(yī)藥公司從事醫(yī)藥營銷工作(俗稱“醫(yī)藥代表”)，2008年開始向這家公立醫(yī)院銷售“酮”(化名)藥品。

“好記性不如爛筆頭”，蕭紅習(xí)慣寫“日記”。但蕭紅畢竟是個(gè)老江湖，她深知“日記”的內(nèi)容事關(guān)重大，在搜查蕭紅住宅時(shí)，她想用“贗品”蒙混過關(guān)，不料被辦案人員揭穿，在臥室壁櫥最頂層隔斷中的棉被里，搜出了一個(gè)卷皺的墨綠色小本子。

辦案人員翻開小本子，聽蕭紅從頭講起了與這家醫(yī)院的恩恩怨怨。“2008年剛過完春節(jié)，我代理了新上市的‘酮’藥，在張?jiān)洪L和藥劑科主任(另案處理)的大力‘幫忙’下，我成功與他們醫(yī)院建立起了藥品供應(yīng)關(guān)系。”

蕭紅以為“疏通”了上層，從此就踏上了康莊大道?？伤f萬沒想到，這僅僅是個(gè)開始。

“2008年4月初，藥品采購員就通知我送貨了，我以最快的速度送去貨。因?yàn)?，?dāng)時(shí)資金不寬裕，進(jìn)貨數(shù)量不算多。”蕭紅想起了當(dāng)時(shí)的心酸。“快兩個(gè)月過去了，醫(yī)院也沒通知補(bǔ)貨，我以為藥的銷量不好，就打電話問藥品采購員，她說剩不多了，但她沒讓我補(bǔ)貨。”

采購員變身“統(tǒng)方員”

“藥品采購員是誰?”辦案人員察覺到事有蹊蹺。

“她叫陳揚(yáng)，30歲剛出頭，她負(fù)責(zé)藥品采購8年了。”關(guān)于陳揚(yáng)的話題，蕭紅滔滔不絕，細(xì)說著這位藥品采購員的秘密:“那時(shí)候，我初來乍到不懂行業(yè)‘規(guī)矩’，沒向陳揚(yáng)‘表示敬意’，遭到了報(bào)復(fù)。”

原來，當(dāng)醫(yī)院銷售完蕭紅的藥品后，陳揚(yáng)沒有聯(lián)系她，而是大量采購了其他醫(yī)藥代表的同類藥品，直到蕭紅自己發(fā)現(xiàn)供應(yīng)的藥品早已售完，才開始四處打聽此中原委。

藥品采購員的威力如此巨大，蕭紅這才恍然大悟。因?yàn)樵谒幤穬?chǔ)備不足時(shí)，藥品采購員應(yīng)該及時(shí)通知補(bǔ)貨而不通知，會(huì)直接導(dǎo)致用量的減少，不僅如此，藥品采購員建議或者其他醫(yī)藥代表“打點(diǎn)”醫(yī)生開其他藥品代替，造成這個(gè)藥品獲得“難看”的利潤數(shù)字，無力經(jīng)營繼而被迫清出該醫(yī)院藥品銷售市場。

此外，蕭紅得到了同行指點(diǎn)迷津:“提高銷售要上下‘溝通’，一方面與藥品采購員搞好關(guān)系，通過‘統(tǒng)方’給其回扣，既解決了采購補(bǔ)貨遇到的難題，又掌握了醫(yī)生開處方的詳細(xì)情況;另一方面為了從根本上提高藥品銷量，分別針對(duì)醫(yī)生送‘開方’回扣。”

藥品采購一職不起眼，但卻是個(gè)非常有油水的職位，正所謂“縣官不如現(xiàn)管”。“‘統(tǒng)方’講究找對(duì)人而不在乎財(cái)神大小。”蕭紅還說出一位同行傳授的“法寶”。

原來，在醫(yī)藥界有個(gè)圣旨一般的原則，“寧找小鬼不拜大神”，藥品采購員仰仗著采購大權(quán)以及權(quán)力帶來登錄電腦系統(tǒng)錄入藥品信息的職權(quán)，能確保信息準(zhǔn)確無誤、及時(shí)不間斷，備受醫(yī)藥代表的青睞，成為“統(tǒng)方員”的最佳人選。

這樣一來，醫(yī)藥代表每個(gè)月從采購員處獲悉每位醫(yī)生用其代理藥品藥量的多少，將醫(yī)生用藥量和月結(jié)得到的回扣等同，用的量越多回扣就越多，刺激醫(yī)生開具更多該藥品，從而大幅提高銷量，賺取更多利潤。

而這些送回扣的情況，蕭紅都習(xí)慣性地寫進(jìn)了小本子。

“統(tǒng)方員”養(yǎng)活“利益鏈”

隨便翻開墨綠色小本子的一頁，除了人名，就是數(shù)字，每頁都是，每行都有。時(shí)間、請(qǐng)托事由、人物、金額，這是一本“行賄賬”。辦案人員指著本子問:“‘臨床費(fèi)用’是什么意思?”

“那是我向這家醫(yī)院供應(yīng)的‘酮’藥品，由醫(yī)生開處方后，根據(jù)開處方的數(shù)量給醫(yī)生相應(yīng)的錢作為處方提成。”蕭紅忙不迭地回答。

“2008年5月，王世(化名)167×20=3340，什么意思?”辦案人員再次發(fā)問。

蕭紅順著辦案人員手指的地方看過去，接著說:“王世醫(yī)生那個(gè)月開了167支，20是每支處方的臨床費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，所以給王世醫(yī)生3340元提成。”

“方子:1468×1=1468，這是怎么回事?”辦案人員問。

蕭紅正襟端坐，說道:“那個(gè)月，所有醫(yī)生用我的藥共開處方1468支，都是藥品采購員陳揚(yáng)幫我‘統(tǒng)’的，‘1’是我給陳揚(yáng)的‘統(tǒng)方’標(biāo)準(zhǔn)，每支1元，那個(gè)月我一共給了她1468元。”

說起這些，蕭紅儼然一副權(quán)威專家的模樣，她用小本子上的各種數(shù)字排列組合，給辦案人員上了一堂生動(dòng)的“醫(yī)藥銷售黑幕”課程。

蕭紅把本子往后翻，手指停在“2010年5月臨床5451支×21=114471”上說:“這是2010年5月給醫(yī)生和陳揚(yáng)的處方提成。”2年的時(shí)間，銷量提升了近4倍。

蕭紅交代:“以這種零售價(jià)69元‘酮’藥品為例，我從醫(yī)藥公司以20元提貨，以60元的價(jià)格賣給醫(yī)院，差價(jià)高達(dá)40元，但是，實(shí)際上到我手中的只有9元利潤。因?yàn)?，這40元要支付‘統(tǒng)方員’回扣1元、醫(yī)生‘開方’回扣20元，‘疏通’醫(yī)院其他環(huán)節(jié)5元，另外，扣去稅收、銀行利息、運(yùn)輸費(fèi)等成本費(fèi)5元。”

到患者手中的藥品價(jià)格實(shí)際早被“計(jì)劃”好了。最終，26元被醫(yī)院各類人員非法瓜分，這占到醫(yī)藥代表本該賺取的利潤70%多，醫(yī)生“動(dòng)動(dòng)筆”劃走了其中50%的利潤，而“統(tǒng)方員”只有幾元，甚至幾毛錢的回扣，“統(tǒng)方員”不辭勞苦、不嫌麻煩每月給醫(yī)藥代表和醫(yī)生做“嫁衣”。

終于，該醫(yī)院人員利用“統(tǒng)方”貪腐利益鏈浮出了水面。

4年“統(tǒng)方”近27萬支

2012年8月15日，幾名辦案人員早早地來到了這家醫(yī)院藥劑科的二層小樓上。陳揚(yáng)從單位班車上走下和往常一樣來到藥劑科采購員辦公室。但隨后，她就跟辦案人員上了車，從此消失在其他醫(yī)生的視野里。

“2008年4月，蕭紅說她的藥銷量不好，讓我?guī)兔y(tǒng)統(tǒng)方。我就沒拒絕。”在審訊室里，陳揚(yáng)痛苦地回憶著過去。“2009年下半年，蕭紅的藥連續(xù)幾個(gè)月蟬聯(lián)我們醫(yī)院的銷售冠軍，為此被停用了一段時(shí)間。”

每月月初，陳揚(yáng)都按時(shí)登錄“醫(yī)院電腦管理系統(tǒng)”，熟練地操作界面，輕松輸入藥名，編入查詢起止時(shí)間，所有醫(yī)生給每位患者的門診或住院處方數(shù)據(jù)就輕易地看到了，點(diǎn)擊打印，一張“發(fā)票”就出來了。陳揚(yáng)把“發(fā)票”給蕭紅，讓蕭紅“報(bào)銷”。

除此之外，陳揚(yáng)還向辦案人員娓娓道來了鮮為人知的“潛規(guī)則”:“只要是處方藥，都可以‘統(tǒng)’，營養(yǎng)藥標(biāo)準(zhǔn)高于常用藥，抗生素更高。”

對(duì)于“統(tǒng)方員”來說，只關(guān)心品種的好壞，零售價(jià)高的被視為好品種，品種好了標(biāo)準(zhǔn)就高，拿到手的“統(tǒng)方費(fèi)”自然就多。而且“統(tǒng)方”必須延續(xù)，每月都統(tǒng)不能間斷，醫(yī)藥代表每個(gè)月或兩三個(gè)月付費(fèi)一次。

據(jù)陳揚(yáng)交代:“一般情況下，我每個(gè)月初為這些醫(yī)藥代表統(tǒng)計(jì)上個(gè)月醫(yī)生開具他們藥品的處方數(shù)量，醫(yī)藥代表再按照標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量支付給我‘統(tǒng)方費(fèi)’。好品種一般1元，小品種每支5角。”

自2008年開始至2012年6月初，陳揚(yáng)利用“醫(yī)院電腦管理系統(tǒng)”共給多達(dá)15人“統(tǒng)方”，涉及18個(gè)藥品。4年，陳揚(yáng)為有明確“統(tǒng)方”標(biāo)準(zhǔn)的11個(gè)藥品“統(tǒng)方”近27萬支。

天網(wǎng)恢恢，疏而不漏。經(jīng)法院審理查明，2008年至2012年6月，陳揚(yáng)共收受15名行賄人回扣款共計(jì)20.20095萬元，于2012年10月24日被依法判處有期徒刑六年。法院一審判決張學(xué)海犯受賄罪，判處有期徒刑十年。

辦案期間，檢察機(jī)關(guān)順藤摸瓜，在“統(tǒng)方”現(xiàn)象上查深查透，擴(kuò)大戰(zhàn)果。又查處該醫(yī)院一名藥房調(diào)劑人員于2010年1月至2012年8月期間收受“統(tǒng)方費(fèi)”近10萬元的受賄事實(shí)，并且犯罪手段如出一轍。此案尚在進(jìn)一步審理當(dāng)中。

泗水縣檢察機(jī)關(guān)深入探究醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利用“統(tǒng)方”貪賄成因，結(jié)合辦案實(shí)際，于2012年11月8日向濟(jì)寧市某公立醫(yī)院發(fā)出《檢察建議》。同年11月25日，據(jù)該醫(yī)院反饋，他們對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行整改，并嚴(yán)格規(guī)定了處方管理辦法。2013年1月4日，記者獲悉，泗水縣檢察院的檢察官們對(duì)這家醫(yī)院整改情況進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)院方已運(yùn)用多種形式，組織醫(yī)務(wù)人員開展警示教育活動(dòng)，并嚴(yán)格限制查看電子處方和紙質(zhì)處方的權(quán)限，相關(guān)配套機(jī)制運(yùn)行良好。

相關(guān)鏈接:

名詞解釋:“統(tǒng)方”是醫(yī)院對(duì)醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計(jì)。所謂為商業(yè)目的“統(tǒng)方”，是指醫(yī)院中個(gè)人或者部門為醫(yī)藥營銷人員提供醫(yī)生或部門一定時(shí)期內(nèi)臨床用藥量信息，供其發(fā)放藥品回扣的行為。

衛(wèi)生部要求:各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，為避免為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人和臨床科室有關(guān)藥品、高值耗材用量信息。要對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)藥品、高值耗材使用等信息實(shí)行專人負(fù)責(zé)、加密管理，嚴(yán)格“統(tǒng)方”權(quán)限和審批程序，未經(jīng)批準(zhǔn)不得“統(tǒng)方”，嚴(yán)禁為商業(yè)目的“統(tǒng)方”。

案后說法

“統(tǒng)方員”在“360行”之外，但是，“統(tǒng)方”的人員、受益于“統(tǒng)方”的人員卻都在“360行”之內(nèi)。當(dāng)再次想到“妙手仁心”、“白衣天使”等贊美醫(yī)生之詞時(shí)，“統(tǒng)方員”的存在讓人尷尬。“統(tǒng)方員”，在藥品漫長加價(jià)過程中，發(fā)揮著承上啟下的“紐扣”作用，鎖住了醫(yī)藥代表和醫(yī)生。“統(tǒng)方”的存在，是一個(gè)應(yīng)該被予以高度重視的現(xiàn)象。