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第三方醫(yī)學(xué)檢查的意義和困境

2013-01-03 17:07 來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：廖新波我要評論 (0) 點擊：

第三方檢查，主要說的是醫(yī)院之外專門從事檢驗、影像、B超等非醫(yī)療診斷機構(gòu)所做的檢查工作。這是國際上通行的一種模式。

醫(yī)改新方案、國務(wù)院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》也明確指出“遏制公立醫(yī)院盲目擴張”，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，切實保障邊遠地區(qū)、新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域的醫(yī)療資源需求。“大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)”，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，為非公立醫(yī)療機構(gòu)留出足夠空間。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，在符合準入標(biāo)準的條件下，優(yōu)先考慮社會資本。到2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的20%，以及“優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院，提高服務(wù)能力和水平，使90%的常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)能夠在縣域內(nèi)基本解決”。這一系列政策和措施，表明第三方醫(yī)學(xué)檢查在中國的發(fā)展將進入一個無政策障礙時期，如何發(fā)展好，就是今后要研究和解決的問題了。

 
影響因素
 
目前影響第三方檢查發(fā)展的因素有幾個方面：
 
體制因素一方面，政府對第三方檢查機構(gòu)設(shè)立的審批要求比較復(fù)雜，同時，作為一種新的商業(yè)模式，部分地方政府對其并不甚認可，所以在審批手續(xù)上帶來了更多的限制與障礙。另外一方面，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展與公立醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向直接相關(guān)。在現(xiàn)有的機制下，公立醫(yī)院往往追求大而全的檢查項目和發(fā)展規(guī)模，所以各級醫(yī)院都在不同程度上開展了一定數(shù)量的檢查項目，導(dǎo)致留給第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展空間很少。
 
醫(yī)療體系市場化程度的限制從國外的發(fā)展來看，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療體系市場化的程度息息相關(guān)。市場化程度越高，私人診所運作越成熟，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展越快速。對于國外的第三方檢查機構(gòu)來說，很大的客戶來源是私人診所的診療需求，而對于私人診所來說，他們主要以醫(yī)生為診療主體，需要第三方的檢驗、影像中心來幫助其提高診療能力并降低診療費用，因此也帶來了巨大的市場空間。
 
社會信任與認可程度有待提高中國患者習(xí)慣上更為信任大型公立醫(yī)院的診療及檢測結(jié)果，對于民營醫(yī)療機構(gòu)的信任程度偏低，這也有待于這個行業(yè)的進一步規(guī)范及市場化運作水平的提高。
 
檢查報告與醫(yī)院無法互認第三方檢查機構(gòu)出具的檢查報告在醫(yī)院的診療中往往不能被采信，患者的進一步診療還需要進行二次檢查，這也為第三方檢查機構(gòu)在社會的進一步推廣造成了障礙。
 
醫(yī)療保險體制的影響中國的醫(yī)保體系是保險公司直接與醫(yī)院結(jié)算，而國外的保險公司則采用了多種結(jié)算方式，有些是直接與第三方檢查機構(gòu)結(jié)算。這種操作模式對于可以通過規(guī)?；式档统杀镜牡谌綑z查機構(gòu)來說更有價格優(yōu)勢，對患者而言則理賠手續(xù)更為簡化，也便于操作和推廣。
 
符合資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生資源缺乏受中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)機制的限制，有資質(zhì)的醫(yī)生更愿意在公立大型醫(yī)療機構(gòu)工作，導(dǎo)致可調(diào)配到第三方檢查機構(gòu)的醫(yī)生更加稀少。而醫(yī)生的水平往往對檢查的質(zhì)量至關(guān)重要，例如病理醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生，都需要依靠深厚的經(jīng)驗與能力才能作出診斷。中國現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查進一步發(fā)展的瓶頸。
 
投入大、回報周期長設(shè)立第三方檢查機構(gòu)需要投入大，但回報周期長，這影響了民營資本進入該市場的積極性，這也是第三方檢查機構(gòu)數(shù)量稀少的原因之一。

 

有益補充
 
第三方檢驗與第三方影像中心的發(fā)展目前存在很大的差異。從目前中國第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展來看，經(jīng)過18年多的發(fā)展與沉淀，現(xiàn)在第三方檢驗機構(gòu)已經(jīng)逐步進入快速發(fā)展期；而第三方影像機構(gòu)仍然處于萌芽期，究其原因有其客觀因素也有其主觀因素。
 
從客觀原因上來分析，首先，第三方影像機構(gòu)需要的投入更大，一般而言設(shè)立一家基礎(chǔ)的第三方影像中心動輒需要幾千萬甚至上億元的資金。第二，對醫(yī)生的水平要求更高，影像中心的檢查基本上完全依靠醫(yī)生的專業(yè)水平借助設(shè)備進行診斷，對醫(yī)生的專業(yè)能力要求更高，才能保證其診療質(zhì)量。第三，兩者檢查的模式不同，第三方檢驗只要有專業(yè)的配送團隊即可通過標(biāo)本流動來實現(xiàn)異地檢查，而第三方影像中心要求必須是患者親臨影像中心，這也使第三方影像中心的覆蓋范圍受到限制，從而影響投入與產(chǎn)出結(jié)果。
 
從主觀因素上分析，任何一個新興行業(yè)的發(fā)展都要一個社會認知與認可的過程，往往要幾代人的不懈努力，更需要標(biāo)桿企業(yè)的堅持與執(zhí)著，樹立規(guī)范、公正的行業(yè)形象，對行業(yè)的發(fā)展起到積極的推動作用。第三方檢驗行業(yè)已經(jīng)渡過了十幾個春秋，已經(jīng)形成了一批有一定影響力的企業(yè)。而作為剛剛起步的第三方影像機構(gòu)，同樣需要標(biāo)桿企業(yè)的帶動，規(guī)范整個行業(yè)的運作規(guī)則，建立起行業(yè)與用戶的信任與認可，推動行業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上下游各環(huán)節(jié)的資源整合，進而帶動整個行業(yè)共同發(fā)展。
 
筆者認為，第三方檢查機構(gòu)是對各級醫(yī)療機構(gòu)的有益補充，應(yīng)該積極發(fā)展。它的好處在于：
 
對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，可以彌補基層檢查人員、設(shè)備、技術(shù)等資源短缺，為基層醫(yī)療機構(gòu)提高檢查水平和醫(yī)療質(zhì)量控制水平；普及醫(yī)學(xué)檢查方面的新技術(shù)、新知識，使醫(yī)護人員的知識得到更新。
 
對于大型醫(yī)療機構(gòu)而言，目前國內(nèi)的大型醫(yī)療機構(gòu)與國際上還有相當(dāng)大的差距。以醫(yī)學(xué)檢驗為例，國際上可進行的檢測項目有5000多項，而我國只有1500余項，第三方檢驗機構(gòu)在引進先進的檢測技術(shù)與手段方面擁有更多的優(yōu)勢，可以提供更多高端的檢查項目服務(wù)，并可將其擁有的高新技術(shù)平臺在更大范圍內(nèi)共享，同時便于科研合作。
 
另外，設(shè)立第三方檢查機構(gòu)，有利于政府疾病篩查，建立覆蓋全國的篩查網(wǎng)絡(luò)，集中化檢測，便于政府主管部門的質(zhì)量監(jiān)控，為政府提供疾病數(shù)據(jù)分析與參考。
 
此外，第三方檢查機構(gòu)有利于減少政府重復(fù)投資和資源浪費，降低醫(yī)療費用，方便患者就醫(yī)。
 
醫(yī)生的水平往往對檢查的質(zhì)量至關(guān)重要，但中國現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查進一步發(fā)展的瓶頸。

Tags：第三方醫(yī)學(xué)檢查

責(zé)任編輯：中國醫(yī)藥聯(lián)盟

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