為期3年的全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)已進(jìn)入鞏固階段。

整治活動(dòng)開(kāi)展一年多來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予高度重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已建立了比較完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度。

結(jié)合自身實(shí)際，各地涌現(xiàn)出具有針對(duì)性的實(shí)施方案：例如，上海市衛(wèi)生局制定了《上海市〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》和抗菌藥物分級(jí)管理目錄，細(xì)化了抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)力度；又如，江蘇省結(jié)合本省實(shí)際，制定下發(fā)了《江蘇省三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物分類(lèi)遴選指導(dǎo)意見(jiàn)》、《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，具體指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)工作。

在此攻堅(jiān)時(shí)刻，醫(yī)院內(nèi)部管控的要求更加凸顯。

從最近結(jié)束的2012年度專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)督查工作的反饋中看到，整治效果將作為院長(zhǎng)和科室主任晉升評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)等舉措正得到不斷的完善；而未來(lái)，要進(jìn)一步落實(shí)和促進(jìn)抗菌藥物合理使用，信息化建設(shè)，刻不容緩。

信息化建設(shè)滯后

今年3月下發(fā)的《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《方案》”）再次強(qiáng)調(diào)，要“嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度”。

《方案》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其相關(guān)規(guī)定，將所有抗菌藥物分為“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”，并對(duì)不同類(lèi)級(jí)別的抗菌藥物，限定授予經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后的相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師處方權(quán)開(kāi)具權(quán)限。

山東、河南、寧夏等地的督查結(jié)果顯示，目前，大部分醫(yī)院能夠通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“HIS系統(tǒng)”）對(duì)不同醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行設(shè)置。醫(yī)院通過(guò)HIS系統(tǒng)，進(jìn)行錄入工號(hào)和密碼、醫(yī)師超權(quán)限開(kāi)具需上級(jí)醫(yī)師的審核和確認(rèn)提示、限制及監(jiān)控，由藥庫(kù)的藥師對(duì)實(shí)際采購(gòu)可使用的抗菌藥物種類(lèi)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行維護(hù)。

與此同時(shí)，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，也是今年整治工作的主要內(nèi)容。

《方案》提出，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。

“由于處方點(diǎn)評(píng)的工作量巨大，如果沒(méi)有信息化系統(tǒng)，很多醫(yī)院會(huì)感到很困難。” 四川省人民醫(yī)院藥劑科主任童榮生如是說(shuō)。

無(wú)獨(dú)有偶。連續(xù)兩年參與專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥劑科主任楊躍輝也表示：“這些對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的要求，如果沒(méi)有合理的信息系統(tǒng)，恐怕是難以做到的。我今年參與督查的近20家醫(yī)院，大概只有1家醫(yī)院可以做到。”

據(jù)了解，在今年的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)督查工作中，“信息化建設(shè)體系”的分值為15分，包括“實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格電子化管理”、“實(shí)現(xiàn)電子化抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)”、“住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)”、“住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)并排名”等15項(xiàng)條款。

然而，調(diào)查結(jié)果顯示：目前許多醫(yī)院的信息化建設(shè)滯后。

以新疆、甘肅、寧夏為例。從上述地區(qū)的督查結(jié)果來(lái)看，信息化建設(shè)體系的情況并未如理想，共計(jì)15分的項(xiàng)目，醫(yī)院的實(shí)際平均分值僅為6.2分。

與考核掛鉤

除此之外，抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果，將作為醫(yī)師職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核的重要內(nèi)容，并作為“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理基本情況”的考察內(nèi)容，分值占比1分。

督導(dǎo)組將通過(guò)查看文件、制度，以及工作組工作記錄或者醫(yī)院其他有關(guān)工作記錄進(jìn)行審查。“而且，關(guān)鍵在于有具體的落實(shí)辦法。”童榮生強(qiáng)調(diào)。

據(jù)童榮生介紹，具體落實(shí)的措施和辦法主要體現(xiàn)在職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年度考核、獎(jiǎng)金分配、績(jī)效考核、處方權(quán)限、醫(yī)院表彰、經(jīng)濟(jì)處罰等方面，而這當(dāng)中至少要有兩項(xiàng)。

山東大學(xué)第二醫(yī)院便是該項(xiàng)政策的堅(jiān)決實(shí)踐者之一。

據(jù)了解，該院在2011年就把抗菌藥物應(yīng)用情況納入醫(yī)師定期考核的方案中，把抗菌藥物的合理使用和指標(biāo)作為醫(yī)師定期考核的內(nèi)容而且量化賦分，與職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。

同時(shí)，該院也有比較明確的績(jī)效考核的辦法：例如，根據(jù)醫(yī)院制定的各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率的指標(biāo)，住院患者抗菌藥物臨床使用率降低1%，則獎(jiǎng)勵(lì)科室或醫(yī)療組500元，住院患者抗菌藥物使用率超出1%，則扣除科室或醫(yī)療組500元。其他相關(guān)指標(biāo)都有明確規(guī)定。

此外，督查方案還要求，對(duì)有明顯不合理用藥情況的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，誡勉談話或采取相應(yīng)懲罰措施。

對(duì)此，童榮生表示：“醫(yī)院需要通過(guò)有效的方法或措施，如處方點(diǎn)評(píng)或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等發(fā)現(xiàn)用藥不合理的醫(yī)師。對(duì)明顯不合理用藥的醫(yī)師要有干預(yù)措施?？梢?jiàn)，此次的檢查要求更細(xì)一些。”

以西安市第四醫(yī)院紀(jì)委為例。

該院每月對(duì)全院及各科室抗菌藥物銷(xiāo)量前10名的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，并與藥劑科一起對(duì)其作出評(píng)價(jià)，對(duì)抗菌藥物使用量出現(xiàn)異常增長(zhǎng)，使用量連續(xù)3個(gè)月排前三名，且臨床應(yīng)用存在不合理情況的品種，下個(gè)月將減半采購(gòu)或停藥，對(duì)連續(xù)3個(gè)月指標(biāo)不達(dá)標(biāo)或沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)的科室，以及連續(xù)3次在院周會(huì)上通報(bào)的不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，進(jìn)行誡勉談話，嚴(yán)格對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

 未來(lái)，要進(jìn)一步落實(shí)和促進(jìn)抗菌藥物合理使用，信息化建設(shè)，刻不容緩。