特殊人群合理用藥

老年人的合理用藥  老年人的生理功能在逐漸衰退，適應(yīng)和耐受能力也差，影響了對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)相對(duì)增加。平時(shí)用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃黏膜萎縮，小腸吸收面積比青年人減少30%，腸道血流量減少50%；又由于血漿蛋白的減少，使游離藥物增多，藥物毒性也就增加；65歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少50%左右，因此肝臟代謝與腎臟消除的能力都減慢。

這就提示我們，老年人用藥時(shí)要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時(shí)，盡量先服主要藥物，防止相互作用的發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的3/4），或延長(zhǎng)服藥的間隔時(shí)間，以保證用藥安全。

兒童合理用藥  兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化之中，機(jī)體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)。因此，用藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

要正確計(jì)算小兒用藥劑量，絕不能“差不多”、“大概齊”，用藥劑量不準(zhǔn)，不是難以奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點(diǎn)，慎重用藥。

不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因?yàn)橛行┧幬飳?duì)兒童是禁用的，如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC藥中的鹽酸雷尼替丁，16歲以下不推薦使用。

不要太依賴藥物。很多家長(zhǎng)過(guò)分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用，這種做法是不妥的，其實(shí)在體溫不超過(guò)38℃時(shí)，只要多喂開(kāi)水即可。體溫再升高時(shí)可采取物理降溫，如枕冰袋、酒精擦浴等。在降溫的同時(shí)應(yīng)去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。

不宜過(guò)分依賴維生素。很多父母誤認(rèn)為維生素類是營(yíng)養(yǎng)劑而不是藥物。其實(shí)維生素過(guò)量服用也會(huì)對(duì)兒童身體造成不良影響，尤其是脂溶性維生素（如維生素A、維生素D、維生素E及維生素K等），服用過(guò)量會(huì)蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過(guò)大，還會(huì)引致急性中毒。

妊娠期合理用藥  妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生咨詢適當(dāng)使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時(shí)最好不要吃藥，因?yàn)橛盟幊?huì)危及胎兒，特別是在妊娠的前3個(gè)月（也叫胚胎期），藥物引起畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的損害，如兔唇及先天性心臟病，而造成終生遺憾。

但是，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生的診斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。

如何實(shí)現(xiàn)合理用藥及其意義

確定診斷，明確用藥目的  明確診斷是合理用藥的前提。應(yīng)該盡量認(rèn)清患者疾病的性質(zhì)和病情的嚴(yán)重程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要解決的問(wèn)題，從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮?/p>

制訂詳細(xì)的用藥方案  要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，全面考慮可能影響該藥作用的一些因素，揚(yáng)長(zhǎng)避短，仔細(xì)制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時(shí)間、療程長(zhǎng)短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行。 

另外，要實(shí)現(xiàn)合理用藥，還要注意少而精和個(gè)體化給藥。 

綜上所述，合理用藥的直接目標(biāo)是保護(hù)患者和藥品使用者的切身利益，體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代藥物治療學(xué)思想，也是醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)步的重要標(biāo)志。（下）