第二部分，第三終端業(yè)態(tài)的調(diào)研和陳述。

　　一、第三終端的兩種體制

　　主要包括政府舉辦的行政第三終端，還有民營的自由市場競爭的第三終端市場。營銷思路完全不相同。

　　二、基藥到底是什么？

　　1、基藥首先是公益品，其次是商品。

　　2、基藥首先是一項政府的惠民制度，其次才是商品。

　　3、基藥首先是賣給政府的，其次才是其他基層醫(yī)療機構(gòu)環(huán)節(jié)。

　　4、基藥參加招投標，中標了，就有基藥在政府辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)的營銷，不參與招投標，就不是基藥，等于放棄了這塊市場。

　　三、未來基藥的營銷趨勢

　　營銷主題從原來的醫(yī)藥公司變成了生產(chǎn)廠家。醫(yī)藥公司營銷職能將逐漸降低，從批發(fā)商到配送商，工業(yè)企業(yè)傳統(tǒng)的二級分銷模式已不再適應。商業(yè)盈利從賺取批零差價到賺取配送費，可以賺取5%左右的配送費?，F(xiàn)在是廠家選商業(yè)?；幹贫鹊膹氐讓嵤⑹构I(yè)和商業(yè)集中度大幅度提升。自由競爭的市場逐步變成行政壟斷的市場。5年前自由競爭的第三終端現(xiàn)在基本上變成政府買單的行政壟斷的第三終端，基藥成為政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)的唯一選擇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化逐步實施將使第三終端的村級市場行政化。

　　四、公益性機構(gòu)是政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重新定位

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位為公共醫(yī)療和藥品的免費提供者，是公益性組織。政府要嚴管，采取收支兩條線，沒了賣藥收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員像是公務員。零差率銷售沒有了銷售藥品的動力。統(tǒng)籌門診報銷和住院報銷的比例越來越高，帶來了兩大問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性沒有了，患者轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院去了。

　　五、縣醫(yī)院成為區(qū)域醫(yī)療的龍頭企業(yè)

　　政府想做到“大病不出縣”，縣醫(yī)院服務了70%的人口，是未來的新醫(yī)改重點。目前階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員補助不到位，使得轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院的患者數(shù)量劇增?？h級醫(yī)院不可能像鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一刀切，只能用基藥。國家在縣醫(yī)院已經(jīng)開始實施臨床路徑管理、處方集推廣、按病種打包收費。

　　六、村級衛(wèi)生室—-鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化是其趨勢

　　一村一室政府定點，是其基本設置，并由衛(wèi)生院監(jiān)管。村級衛(wèi)生室終端用藥，政府不應一刀切管理，也無法一刀切管理。鄉(xiāng)村一體化，由衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品將逐步加大力度，必須關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的利益。

　　住院和門診統(tǒng)籌的報銷比例各地不相等，但都實施了住院為主。每個省報銷比例是30%到70%。我親自走訪過河北的一個衛(wèi)生院，比如你到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低于150元不給報銷，縣醫(yī)院超過40塊錢住院報銷70%，到省級醫(yī)院只能報銷55%。

　　七、第四終端——社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量猛增，成為一個新終端

　　盡管每一年三農(nóng)政策都是一號文件，政府很重視，但現(xiàn)在農(nóng)村并沒有可持續(xù)發(fā)展，社會主義新農(nóng)村的建設還是滯后于城市，城鄉(xiāng)的收入差距還在擴大。農(nóng)村的第三終端跟城市社區(qū)還是不一樣，城市社區(qū)會大力的發(fā)展。

　　八、非政府舉辦的第三終端日漸式微

　　非政府主導的村衛(wèi)生室和個體診所還將長期存在，但數(shù)量必將逐步萎縮，估計3—5年時間，能生存的就存活了，不能生存的就得關門。非政府舉辦的基層醫(yī)療架構(gòu)將會以醫(yī)術、新藥、服務為競爭手段。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店將日漸式微，逐步失去競爭力。以上民營經(jīng)濟終端，藥品銷售不受限制，營銷配送型商業(yè)將成為其主要上游供應商。

　　九、基藥目前階段的營銷思考

　　1、招標大于天，是準入門檻，不中標就不是基藥。高價中標才能做推廣，中標價格太低不如放棄。但也很麻煩，有很多大的品牌說虧損2、3年先占領市場，等別人占領了你再進入后面的成本會更高。有投入不一定有結(jié)果，沒投入一定沒結(jié)果。

　　2、各省的執(zhí)行是關鍵，因此應該樹立醫(yī)改環(huán)境下的營銷策略和模式是一省一策、一市一策、一縣一策?；幎际堑蛢r招標情況下，只要企業(yè)有人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去拜訪，給予哪怕禮品和推廣，就能實現(xiàn)采購。比如河北冬季止咳的產(chǎn)品達到20多種。價格低的有幾毛錢的，高的有接近30元的。這就存在相互替代性，衛(wèi)生院點擊誰不點擊誰家的產(chǎn)品，就看那家企業(yè)做了哪些工作。因此資源有所側(cè)重，各個擊破是最好的方式。

　　3、不同的產(chǎn)品要采取不同的營銷策略。獨家產(chǎn)品要保證高價中標，保證各環(huán)節(jié)的運作空間。具有獨家基藥品種中標企業(yè)，應該組建隊伍，或者做精細化招商，或者委托有推廣能力的商業(yè)公司，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院點對點招商，任務落實到每個終端網(wǎng)點，采取培育人員推廣方式運作。同質(zhì)化的品種盡量保證高價中標。走量的品種低價中標，占領未來的基藥市場。

　　4、抓住關鍵環(huán)節(jié)的關鍵人物。縣級衛(wèi)生機構(gòu)決定本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用什么藥物，醫(yī)改辦、招標辦這些部門要打交道。對于低價普藥類基藥，要抓住關鍵環(huán)節(jié)。有空間的產(chǎn)品和獨家招標的產(chǎn)品可對醫(yī)生做推廣。

　　5、搞好學術推廣?；幹贫葘嵤?，必然導致品種大替換、廠家大洗牌。新中標的產(chǎn)品和企業(yè)，必須做好針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)生做好企業(yè)和品牌形象傳播。做好產(chǎn)品的學術推廣，讓醫(yī)生養(yǎng)成新的用藥習慣。改變和培育醫(yī)生的用藥習慣，因為原來使用的非基藥品種和現(xiàn)在的品種可能不一樣。做好縣級市場和社區(qū)市場的學術推廣等。